L'autisme n'est pas un malheur, une ignorance oui

L'autisme est considéré comme un trouble du développement qui affecte la communication et les relations sociales. Le répertoire des intérêts et des activités de l'enfant présentant un trouble du spectre autistique est plus limité et restrictif, avec une tendance à la répétition et aux stéréotypies.

Étant donné la grande variabilité des symptômes, l’American Psychiatric Association et le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) ont étendu la classification à une dénomination plus large: les troubles du spectre autistique..

Un enfant de 3 ans qui ne joue pas avec les autres et qui possède également un répertoire comportemental limité et stéréotypé. Une jeune fille de 10 ans, au discours monotone, qui ne sait pas comment exprimer ses émotions mais qui est très douée en maths ou qui possède une mémoire extraordinaire. Compte tenu des différences individuelles, nous nous demandons: qu'est-ce que l'autisme et qu'est-ce que cela implique? Comment est l'intervention?

Changements dans la définition de l'autisme et diagnostic différentiel

Dans le DSM-IV, la catégorie des troubles envahissants du développement comprend cinq sous-types d’autisme: le trouble autistique, le syndrome d’Asperger, le syndrome de désintégration de l’enfant, le trouble envahissant du développement non spécifié (TED non spécifié) et le syndrome Rett.

D'un autre côté, dans le DSM-5, quatre de ces sous-types (trouble autistique, syndrome d'Asperger, trouble de désintégration de l'enfance et TDP non spécifiés ailleurs) ont été remplacés par la catégorie générale "troubles du spectre autistique" (TSA).. Le syndrome de Rett ne fait plus partie de ce système de classification. Au lieu de faire la distinction entre ces sous-types, la définition diagnostique du DSM-5 spécifie trois niveaux de gravité des symptômes, ainsi que le niveau de support requis..

"Une personne avec autisme vit dans son propre monde, tandis qu'une personne avec Asperger vit dans notre monde, de la manière qu'il a choisie".

-Nicholas Sparks-

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Enquêtes sur l'autisme

Depuis l’an 2000, de nombreux progrès ont été réalisés dans la recherche, ce qui nous a permis de distinguer des variantes de certaines chaînes génétiques impliquées dans la genèse de l'autisme, il existe donc clairement une cause associée au développement neurologique. Ainsi, beaucoup de ces gènes sont impliqués dans la communication entre neurones, ce qui donne lieu à certaines des anomalies fonctionnelles que nous reconnaissons dans l'autisme..

Bien que ces enquêtes aident dans une large mesure à comprendre certaines des causes de l'autisme, il doit être clair que l'autisme n'est pas déterminé par un "échec génétique".. Cet échec prédisposerait d'une manière ou d'une autre la personne, augmenterait le risque, mais ce ne serait pas une condition suffisante pour que la personne développe l'autisme.. Par contre, toute cette multicausalité permet la variabilité de la symptomatologie que nous reconnaissons chez les autistes.

Par conséquent, nous devons préciser que:

• Dans la pratique clinique éducative, il est évident que très tôt, vers 12 mois, ces enfants refusent tout contact avec, sans bénéficier des signaux sensoriels auditifs et tactiles, si importants pour le développement socio-affectif.
• Ce manque d’attachement à la stimulation, en particulier celui lié à la communication et à l’interaction, provoque de plus en plus l'enfant reste absorbé par son auto-stimulation, est incapable de se laisser guider par ses parents et ses enseignants et son développement tarde.
• L'explication de la raison pour laquelle ils sont nés avec ce rejet du social et préfèrent un comportement auto-stimulé réside dans la neurologie, mais la clé n'a pas été trouvée.
• Des enquêtes sous différents angles, de Kanner à Lovaas et Bijou et al., Aidez-nous par l'observation à déduire des différences de bases neurologiques chez ces enfants. Les "manifestations autistes" d'une fille atteinte du syndrome de Rett ne sont pas les mêmes que celles d'une autre fille atteinte du syndrome d'Asperguer.
• Il faut savoir différencier clairement le diagnostic d'autisme des autres troubles pouvant être basés sur le désintérêt social: déficiences auditives, habitudes nerveuses ou tics ou absence de niveaux minimaux de stimulation précoce.

Des concepts clairs et simples pour évaluer et intervenir dans l'autisme

En tant que professionnels, lorsque nous avons une évaluation, nous devons très bien traiter les questions éthiques: prendre soin de l’impact pour les parents, faire des prédictions réalistes, communiquer que les manifestations de la maladie ne sont pas conformes à un schéma fixe et éviter la stigmatisation.

Comment est-il évalué?

• Reconnaissance physique, Impact des systèmes sensoriels et des systèmes de réponse, explorations neurologiques.
• Entretien avec les parents: de manière non structurée, demandez des informations sur le déroulement de la grossesse, la santé de l'enfant, la relation parent-enfant.
• Mesurer les déficits, surtout en matière sociale et autonomie personnelle et excès de comportement, tels que les comportements auto-stimulés.
• Cela n’a aucun sens de faire des tests d’intelligence dans les cas d’autisme modéré parce que ses résultats peuvent nous confondre.

Intervention en autisme

L'essentiel est d'intervenir dans:

(1) La faible sensibilité au social: nous devons augmenter les interactions sociales.

• Caresses, notre contact peut empêcher le début de comportements auto-stimulés, sans que cela signifie que nous devons les traiter comme des bébés.
• Parlez-leur beaucoup: traitez-les comme des personnes capables de parler et non fondées sur des préjugés. Si nous parlons beaucoup, l'imitation est plus naturelle et spontanée en eux.
• Trouvez ce qu'ils aiment, leurs stéréotypes peuvent nous donner un indice, savoir ce qui attire leur attention pour leur présenter une tâche sociale dans laquelle ils ont besoin de la collaboration d'autres enfants pour l'accomplir.
• Si vous avez une capacité spéciale, entrez-la dans l'activité en groupe: de cette façon, nous prendrons soin de votre estime de soi. Si vous avez généralement une très bonne maîtrise des casse-tête ou des jeux de construction, faites en sorte que cette activité soit présente.
• La thérapie animale a donné de bons résultats à cet égard: hippothérapie, thérapie avec les dauphins, Méfiez-vous des chiens dociles, etc..

(2) Niveaux élevés d’autostimulation: vous devez couper les comportements auto-stimulés et les connecter au social, les impliquer dans l'environnement.

• Impliquer toutes les personnes qui peuvent encourager ou autoriser d’une manière ou d’une autre les comportements stéréotypés et perturbateurs à améliorer les autres.. En ce sens, nous devons faire attention, car les comportements stéréotypés peuvent être conservés dans le but d'attirer l'attention ou de réaliser une stimulation agréable que d'autres n'ont pas encore réalisée..
• Modifiez les états biologiques, les habitudes d'alimentation et de repos et les horaires afin que les demandes de l'enfant ont des connotations moins aversives et sont plus fonctionnels. Renforcez les comportements incompatibles avec l'autostimulation.
• Ne perdez jamais votre calme et n'utilisez JAMAIS aucun type de force ou de punition physique, ni pour les dissuader ni pour mettre fin à un comportement perturbateur.

En conclusion, il faut bien préciser que tout type d’intervention nécessite une programmation exhaustive où L’enfant autiste voit des comportements renforcés que nous voulons répéter. D'autre part, les instructions que nous leur donnons doivent être claires et nous devons être systématiques et patients..

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