Boulimie mentale - Diagnostic, traitement et causes

La présentation typique du boulimie nerveuse c'est la présence d'épisodes récurrents de frénésie alimentaire, associés à un sentiment de perte de contrôle de la prise alimentaire. Les crises de frénésie alimentaire commencent généralement après des tentatives ou des pressions externes visant à perdre du poids. Celui-ci comportement alimentaire Elle s'accompagne généralement de sentiments de faible estime de soi ou de dépression qui déclenchent de nouveaux épisodes d'hyperphagie boulimique qui se produisent généralement lorsque l'adolescent est seul..

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1. Critères de diagnostic de la boulimie nerveuse
2. Epidémiologie et Ethiopathogenese de la boulimie nerveuse
3. Manifestations cliniques de la boulimie nerveuse
4. Diagnostic de la boulimie nerveuse
5. Traitement et intervention de la boulimie nerveuse
6. Modèles cognitifs d'anorexie mentale et de boulimie mentale

Critères de diagnostic de la boulimie nerveuse

Présence de frénésie alimentaire récurrente. Une frénésie se caractérise par:

1. prise de nourriture dans une courte période (par exemple, dans une période de 2 heures) en quantité supérieure à celle que la plupart des gens ingéreraient dans une période similaire et dans les mêmes circonstances
2. sentiment de perte de contrôle sur la consommation d'aliments (p. ex., se sentir incapable de cesser de manger ou de ne pas pouvoir contrôler le type ou la quantité d'aliments consommés)

Les comportements compensation compensatoire, À plusieurs reprises, afin de ne pas prendre de poids, car ils provoquent des vomissements; usage excessif de laxatifs, diurétiques, lavements ou autres médicaments; jeûne et exercice excessif. Les crises de boulimie et les comportements compensatoires inappropriés ont lieu en moyenne au moins deux fois par semaine pendant trois mois. L'auto-évaluation est grandement influencée par le poids et la silhouette. L'altération n'apparaît pas exclusivement au cours de l'anorexie mentale. Spécifiez le type:

• Type purgatif: au cours de l'épisode de boulimie nerveuse, l'individu provoque régulièrement des vomissements ou utilise des laxatifs, des diurétiques ou des lavement.
• Type non purge: Au cours de l'épisode de boulimie nerveuse, l'individu adopte d'autres comportements compensatoires inappropriés, tels que le jeûne ou l'exercice intense, mais ne recourt pas régulièrement à des vomissements, ni à l'utilisation excessive de laxatifs, de diurétiques ou de lavement.

Epidémiologie et Ethiopathogenese de la boulimie mentale

La prévalence de la boulimie nerveuse chez les adolescents et les jeunes femmes est de 1-3%. Il commence généralement à la fin de l'adolescence ou au début de la vie adulte. 90% sont des femmes. Il se produit plus chez les personnes qui vivent dans les pays développés et dans les couches socio-économiques élevées.

Étiopathogénie de la boulimie nerveuse

La boulimie semble être due à une combinaison de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. Contrairement à ce qui se passe chez les patients souffrant d'anorexie mentale, les patients boulimiques ont tendance à être plus impulsifs et à avoir une instabilité de l'humeur, ces caractéristiques sont accentuées avec la maladie..

Les familles de patients boulimiques expriment davantage leurs sentiments négatifs, multiplient leurs conflits et leur instabilité. Les facteurs sociaux impliqués dans le développement de la maladie sont la surévaluation de la minceur chez les femmes en tant qu'élément culturel puissant qui favorise le fait que chez les individus et les familles vulnérables, les conflits se situent dans le poids et l'image..

Manifestations cliniques de la boulimie nerveuse

La frénésie alimentaire augmente la des sentiments de perte de contrôle, de honte et de peur qui favorisent l’apparition de comportements compensatoires tels que vomissements et abus de diurétiques ou de laxatifs et / ou d’exercices exagérés. Au début, des épisodes de boulimie et de vomissements se produisent de façon sporadique. Cependant, avec le temps, leur fréquence augmente et devient quotidienne ou plusieurs fois dans la journée.

La frénésie alimentaire survient généralement après une période de jeûne, généralement l'après-midi après avoir sauté le petit-déjeuner et le déjeuner. La frénésie alimentaire se caractérise par:

• La nourriture est avalée rapidement et sans mastication.
• La quantité de nourriture consommée est importante et riche en calories, principalement des glucides.
• L'adolescente se sent habituellement angoissée, coupable ou déprimée par la frénésie alimentaire, pour laquelle elle passe de longues périodes sans manger..
• Ils se produisent généralement secrètement.

Comme dans le anorexique, les patients boulimique ils gardent toujours à l'esprit la peur d'engraisser et le souci de l'image du corps et de la pensée réitérative dans les aliments. Chez un pourcentage important de patients, la présence d'un épisode dépressif majeur ou, dans certains cas, d'un trouble bipolaire est associée. En raison de la dissimulation des symptômes, il est courant de consulter quand ils ont évolué pendant des mois ou des années. Les patients atteints de boulimie mentale peuvent avoir un poids normal, être en surpoids ou être quelque peu émaciés. Les signes et symptômes à l'examen physique sont minimes et sont une conséquence de vomissements récurrents.

Les patients peuvent signaler une douleur pharyngée, une diarrhée ou une constipation et des irrégularités menstruelles. L’examen physique peut être trouver la bradycardie et l'hypotension orthostatique. Il peut y avoir des lésions sur le dos de la main (signe de Russell) causées par l'induction de vomissements, notamment des érosions, des ulcérations, une hyperpigmentation ou la formation de callosités. Il existe généralement une hypertrophie des glandes salivaires, en particulier des glandes parotides. Enfin, ils peuvent présenter les dents par le contact de la dentine avec la teneur en acide.

Diagnostic de la boulimie nerveuse

Le diagnostic clinique de la boulimie mentale est basé sur la classification du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSMIV). Ces critères incluent:

1. Épisodes de frénésie récurrente. Un épisode de consommation excessive se caractérise par: l’apport en une courte période (par exemple, dans les 2 heures), d’une grande quantité de nourriture, bien supérieure à ce que la plupart des gens pourraient consommer au même moment et dans certaines circonstances; similaire Sensation de perte de contrôle de ce que vous mangez pendant l'épisode.
2. Comportement inapproprié pour empêcher la prise de poids, tel que vomissements auto-provoqués, utilisation de laxatifs ou de diurétiques, régimes, jeûnes stricts ou exercice prolongé. 3
3. Des épisodes d'hyperphagie boulimique et de comportement inapproprié surviennent au moins 2 jours par semaine pendant 3 mois..
4. L'inquiétude persiste quant à la forme ou au poids.
5. Absence d'anorexie mentale.

Des complications

Les complications chez les patients atteints de boulimie nerveuse sont principalement dues à des vomissements spontanés et à l'ingestion de laxatifs et de diurétiques. Le anomalies hydroélectrolytiques L'hypokaliémie, l'hypochlorémie et l'alcalose métabolique sont plus courants. Ces altérations hydroélectrolytiques peuvent produire des altérations cardiaques et rénales.

Des vomissements fréquents peuvent également entraîner une œsophagite ou un syndrome de Mallory-Weiss. Les tests de laboratoire de routine comprennent les électrolytes plastiques, l'azote uréique, la créatinine, les gaz veineux, la numération sanguine, la glycémie et l'ECG. L'hypokaliémie associée à une augmentation de Sérum bicarbonate (Alcalose métabolique) suggère des vomissements fréquents ou l'utilisation de diurétiques, alors qu'une acidose avec un espace anionique conservé suggère un abus de laxatif.

Traitement et intervention de la boulimie nerveuse

Il s’agit d’un format de thérapie cognitive / comportementale composé de 20 séances réparties en trois phases de traitement:

• Établissement de la relation thérapeutique et socialisation: On essaierait d’établir la relation en écoutant les plaintes du patient, en les transformant en une conceptualisation de leurs problèmes et en effectuant l’analyse fonctionnelle et cognitive pertinente. Le thérapeute expliquerait le mécanisme inadéquat et inefficace à moyen et long terme de l'utilisation de laxatifs et de vomissements comme méthodes de contrôle de l'anxiété. Il essaie également d'obtenir la coopération de la famille et des amis pour le traitement. Il explique l'auto-enregistrement et examine à travers cela la fonction d'une consommation incontrôlée, de vomissements et de l'utilisation de laxatifs. Introduit ensuite le thème d’un modèle régulier de nourriture et de poids (contrôles, augmentations progressives).
• Génération d'alternatives cognitivo-comportementales: Le suivi du schéma régulier de poids et d’alimentation est poursuivi, réduisant progressivement les restrictions alimentaires. Dans le même temps, les sources de stress qui entraînent un manque de contrôle de l'absorption (par exemple, des situations de défense assertives ou un rapport social), ainsi que les pensées automatiques, les significations personnelles et les comportements associés, sont générées, testées et mises en pratique (devoirs) ). Une attention particulière est accordée à l'identification et à la modification des hypothèses personnelles relatives à l'image et au poids. Les alternatives cognitivo-comportementales les plus utilisées sont les suivantes: Identification et modification des distorsions cognitives et des hypothèses personnelles: dans la lignée du Tc (Beck, 1979). Prévention des risques et des rechutes: Suivez le modèle de comportement addictif de Marlatt (1982). Mise en place progressive d'un modèle de repas avec un régime quotidien à ingérer. Exposition graduelle secrète à "l'image rejetée". Entraînement assertif dans des situations sociales vécues avec anxiété. Collaboration famille et amis: formation à l'utilisation du renforcement différentiel.
• Prévention des rechutes et suivi: Les situations de risque possibles sont détectées et les solutions de remplacement testées à l'avance (prévention cognitive) et un suivi est effectué à intervalles croissants entre les consultations pour attribuer les résultats au patient..

Prévisions

Le pronostic est généralement mauvais, car un pourcentage élevé (30 à 80%) des patients atteints de boulimie nerveuse ont tendance à présenter de nouveaux épisodes de frénésie alimentaire et / ou de vomissements spontanés au cours de leur vie et un faible pourcentage (5-15%) continuera à en abuser. laxatifs ou diurétiques.

Modèles cognitifs d'anorexie mentale et de boulimie mentale

Le modèle cognitivo-comportemental de l'anorexie mentale par R. Calvo Sagardoy (1988): Cet auteur considère que les modèles d'anorexie conceptualisent actuellement ce trouble en tant que solution biologique au conflit de maturation de la puberté; En outre, une série de facteurs personnels produiraient une certaine vulnérabilité à ce trouble (traits obsessionnels, faible estime de soi, déficit d'aptitudes sociales, inconfort dans les relations interpersonnelles, difficulté à développer une prise de conscience des sensations interoceptives). De plus, deux types ou groupes d'anorexiques seraient distingués:

• ceux qui font une restriction de l'alimentation (diététistes), qui ont généralement des caractéristiques obsessionnelles, une faible estime de soi, un isolement social et une expérience sociale limitée (introvertis névrotiques d'Eysenck) l
• ils ont donc des épisodes de consommation compulsive (boulimique), caractérisés par une instabilité émotionnelle, une impulsivité, une augmentation de la consommation d'alcool et de drogues et une plus grande intensité de maladie mentale et de problèmes socio-familiaux (extraversion, neuroticisme et sociopathie d'Eysenck).

Le modèle concret proposé combine les paradigmes cognitifs et comportementaux pour expliquer le début et le maintien de la maladie. L’apprentissage social faciliterait le fait que, grâce aux modèles sociaux, la fille puisse constater le renforcement donné à un modèle de femme mince associé à la compétence et au succès social; en outre, cette exposition sociale interagirait avec les facteurs de prédisposition acquis aux stades infantiles (significations ou croyances perfectionnistes), faible tolérance frustration et incompétence sociale); de sorte que, lorsque les changements de puberté arrivent, la fille se retrouve avec peu de ressources d'adaptation, recourant à l'hyper-contrôle du corps comme forme d'adaptation lui procurant un renforcement cognitif et des sentiments de contrôle, de compétence et d'identité; en évitant le poids (renforcement négatif).

À son tour, la pression familiale pour reprendre du poids augmenterait leur tendance à contrôler leur poids, percevant cela comme une menace pour leur style de vie. adaptation et renforts conséquents. Le style d'adaptation implique une série de distorsions cognitives, soulignant la pensée dichotomique ou la polarisation (par exemple, "j'ai pris du poids, je suis gros"), la généralisation ("j'ai pris du poids, je ne pourrai jamais me contrôler") et un contrôle hypercognitif. ("Je dois surveiller constamment mon poids pour éviter les problèmes").

Le modèle cognitif de la boulimie de Mc Pherson (1988): Cet auteur part du principe de base selon lequel la boulimie est une conséquence de certaines distorsions cognitives dérivées de croyances et de valeurs relatives à l'image corporelle et au poids. Le manque de maîtrise de soi du régime alimentaire qui apparaît chez le patient boulimique (et chez les anorexiques ayant des problèmes boulimiques) serait lié à un besoin extrême de maîtrise de soi de ces personnes dans certains domaines (performances scolaires, contrôle du corps, etc.). La croyance ou l'hypothèse de base serait du type: "Le poids et l'image corporelle sont fondamentaux pour l'auto-évaluation et l'acceptation sociale". Avec cette conviction, une série de distorsions cognitives seraient liées, se démarquant:

• Pensée dichotomique (polarisation): divise la réalité en catégories extrêmes et opposées sans degrés intermédiaires; p.e "Fat contre maigre".
• Personnalisation: il relie les événements à son propre comportement ou à soi-même sans fondement réel (par exemple, chez une fille socialement inapte qui croit: "Ils me rejettent à cause de mon apparence").
• Surestimation de l'image corporelle: ils sont perçus plus épais qu'ils ne le sont.
• Autoévaluation globale et généralisée: elles sont estimées et valorisées globalement par rapport à des acteurs sociaux extrêmes (par exemple, "Si je n'ai pas le corps d'un modèle, je ne vaux rien").

Le manque de contrôle de l'absorption et la restriction du régime qui se produisent sous forme de cycles seraient liés aux distorsions précédentes cognitif qui interagirait avec les besoins biologiques de la faim dans les conflits, la production de ceux incontrôlés et le retour au contrôle tente de restreindre le régime.

En outre, puisque ces personnes manquent de mieux stratégies d'adaptation, le besoin de faim et d'autres sources de stress (par exemple, des situations sociales) agiraient comme des signes prédictifs de menace produisant un état d'anxiété qui agirait comme une "distraction cognitive" et comme un "renforcement négatif" réduisant l'anxiété. Le mécanisme de vomissement auto-induit répondrait au même processus décrit.

En résumé, les deux modèles présentés sont basés sur l’importance de la modélisation sociale de l’image corporelle, de la vulnérabilité personnelle (significations en relation avec la poids et réussite sociale, avec incompétence sociale), distorsions cognitives et rôle de renforcement comme rétroaction d'adaptation de stratégies personnelles très limitées.