La fibromyalgie quels sont-ils, les causes et les symptômes

La Société espagnole de rhumatologie a publié en 2001 les résultats d’une étude (étude EPISER) sur la prévalence et l’impact de la fibromyalgie dans notre pays. Selon cette étude, la prévalence de la maladie en Espagne est estimée à 2,4% de la population, avec un ratio femmes-hommes de 84%. L'âge moyen d'apparition se situe entre 40 et 49 ans (il est relativement peu fréquent après 80 ans). En chiffres absolus, cela signifie qu'environ 700 000 personnes sont atteintes de fibromyalgie dans notre pays. Selon les données du Dr Luis de Teresa, spécialiste de la fibromyalgie, la prévalence de la maladie est de 3,5% de la population, avec plus de 1 200 000 personnes touchées. En fait, selon le médecin, 90% des personnes atteintes de la maladie n'en sont pas conscientes et environ 60 000 personnes seulement souffrent d'un cas grave (cause d'un handicap généralisé et d'un grand isolement social)..

Dans cet article sur PsychologyOnline, nous expliquons Quelle est la fibromyalgie, ses causes et ses symptômes.

1. Définition de la fibromyalgie
2. Fibromyalgie: causes
3. Fibromyalgie: diagnostic différentiel
4. Fibromyalgie: symptômes et points douloureux
5. conclusion

Définition de la fibromyalgie

Le fibromyalgie il s'agit d'une maladie chronique et complexe, d'étiologie peu claire, qui provoque des douleurs pouvant devenir invalidantes et qui affecte la sphère biologique, psychologique et sociale des patients (Collado et al., 2002).

Selon le Collège américain de rhumatologie (Wolfe et al., 1990), la fibromyalgie doit être diagnostiquée lorsque le patient répond aux critères suivants:

Histoire de la douleur généralisée

La douleur est considérée comme généralisée lorsque tous les symptômes suivants sont présents: douleur au côté gauche du corps, douleur au côté droit du corps, douleur au-dessus de la taille et douleur au-dessous de la taille. En outre, il doit y avoir une douleur du squelette axial (dans le thorax cervical ou antérieur, dans la colonne dorsale ou dans le bas du dos). Dans cette définition, les douleurs à l'épaule et aux fesses sont considérées comme des douleurs pour chaque côté affecté. La lombalgie est considérée comme une douleur “sous la taille”.

Points de douleur

Dans au moins 11 des 18 points douloureux suivants, à la palpation numérique (dessin 1)

• Occiput: insertion des muscles sous-occipitaux, bilatérale.
• Basse cervicale: antérieurs aux espaces intertransversaux C5-C7, bilatéraux.
• Trapèze: point central de la frontière supérieure, bilatéral.
• Supraspinatus: sur l'épine de l'omoplate près de la bordure médiane, bilatérale. Deuxième côte: bilatérale à la jonction chondrocostale.
• Épicondyles latéraux: 2 cm distal aux épicondyles, bilatéral.
• Glúteo: quadrant supérieur bilatéral.
• Grand Trochanter: postérieur au trochantérien, proéminence bilatérale.
• Genou: proximale au coussinet adipeux moyen de la ligne articulaire, bilatérale.

Considérer un point douloureux comme “positif”, le patient doit affirmer que la palpation a été douloureuse. Aux fins de la classification, les patients sont atteints de fibromyalgie si les deux critères sont remplis. La douleur généralisée doit être présente pendant au moins 3 mois. La présence d'une deuxième maladie clinique n'exclut pas le diagnostic de fibromyalgie.

Fibromyalgie: causes

À l'heure actuelle, les causes du développement et du maintien de la maladie ne sont pas connues avec précision. Comme indiqué par Cruz et al. (2005), il est très probable que l’émergence de la maladie ait un impact base multicausale. Comme le soulignent les auteurs, bien que la moitié des patients nient l’existence de facteurs déclencheurs, l’autre moitié reconnaît l’existence d’un processus au début de la pathologie. Le les causes les plus courantes de fibromyalgie il s'agit généralement de processus ou de maladies viraux, de traumatismes, d'interventions chirurgicales ou de stress émotionnel.

Bien qu’il ait été suggéré que l’origine de la maladie puisse être due à un trouble de la somatisation, l’expérience clinique et la recherche permettent d’obtenir des résultats qui ne corroborent pas cette idée, mais concernent plutôt: processus psychophysiologiques (Leza, 2003 cité par Cruz et al., 2005).

Bien que l’étude des facteurs déclencheurs de la pathologie ait été l’un des domaines les plus productifs dans l’étude de la maladie, il n’existe toujours pas de connaissance précise des causes et des mécanismes qui la provoquent. Dans une revue de Restrepo-Medrano et al. (2009) ont identifié certains facteurs de risque de développement de la maladie étudiés depuis 1992 (année au cours de laquelle la maladie a été reconnue par l'Organisation mondiale de la santé)..

Le résultats obtenus Ils étaient les suivants:

• Dans la plupart des études, la relation entre le stress avec l'apparition de la maladie. En raison de la souffrance du stress, des changements physiologiques se produiraient dans le cerveau, dont les manifestations seraient révélées par des changements hormonaux et un fonctionnement anormal du système nerveux autonome. Ce type d'altération provoquerait l'apparition de symptômes chez les patients. Nous avons également trouvé des études portant sur la relation entre le stress professionnel et la fibromyalgie, en obtenant des résultats significatifs. ou la condition du syndrome de stress post-traumatique (SSPT) et sa comorbidité avec la maladie (les personnes atteintes du syndrome de stress post-traumatique sont jusqu'à trois fois plus susceptibles de souffrir de fibromyalgie que la population en général).
• Un autre des résultats obtenus dans la revue concerne la survenue de traumatismes physiques ou sexuels et l'apparition de la maladie. Dans toutes les études examinées, il a été constaté que les personnes qui avaient subi un type de traumatisme, à la fois physique (principalement cervical) et sexuel (viol) ou maltraité des enfants, étaient plus susceptibles de développer la maladie par rapport à la population général.
• Dans la revue susmentionnée, des études évaluant d’autres facteurs de risque, tels que la présence de l’hépatite C, le type de profession, les facteurs sociodémographiques, le tabagisme ou les facteurs hormonaux, ont abouti à des résultats significatifs uniquement pour l’association des facteurs suivants: Virus de l'hépatite C, type de profession et variables sociodémographiques (niveau d'éducation et chômage) avec fibromyalgie.

En un Étude théorique réalisée par García-Bardón et al. (2006), Il révèle ce qui suit:

• Le absence d'altérations au niveau anatomopathologique dans les structures de l'appareil locomoteur. En outre, selon les auteurs, il n’existe pas non plus de signes évidents de dysfonctionnement des tissus musculaires, bien qu’il semble y avoir certaines modifications de la morphologie et de la fonction des tissus mous..
• Il n'y a pas non plus de résultats concluants permettant de dire qu'il existe une lésion du système nerveux (périphérique et central).
• Les preuves issues des différentes enquêtes montrent qu’il existe une altération au niveau des mécanismes de traitement de la douleur, due à une altération des modulateurs responsables de cette fonction dans le système nerveux central (Rivera et al., 2006). ). En ce sens, une justification de ce type de modification réside dans l'impact que, le stress, Il produit au niveau du cerveau et donc au niveau hormonal, une modification des structures et des fonctions pouvant déclencher le développement de la pathologie. (Van der Hart et al., 2002; Sandi, 2004, cité par García Bardón et al., 2006). Ce résultat serait en ligne avec ceux obtenus par les recherches qui ont étudié la relation entre traumatisme (événement de vie stressant), souffrant de stress émotionnel, TEP et fibromyalgie, décrit précédemment. L’expérience d’événements stressants de la vie peut déclencher divers processus dans l’organisme pouvant entraîner le développement de la maladie par différents processus psychophysiologiques. En ce sens, l’enquête devrait porter sur l’évaluation de la vulnérabilité et des facteurs prédisposants à la base du facteur distinctif chez les patients qui, malgré le fait qu’ils ont subi un événement stressant, ne développent pas la maladie..

Fibromyalgie: diagnostic différentiel

Selon le “Document de consensus de la Société espagnole de rhumatologie sur la fibromyalgie” (Rivera et al., 2006), plusieurs symptômes cliniques présentent des symptômes similaires à la fibromyalgie, principalement, douleur et fatigue généralisées. Par conséquent, il est nécessaire de diagnostic différentiel avec les pathologies suivantes:

• Maladies auto-immunes: polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, arthropathie psoriasique, spondylarthrite ankylosante, polymyosite, polymyalgie rhumatismale.
• Maladies malignes: Myélome multiple, métastases osseuses.
• Maladies neuromusculaires: sclérose en plaques, myasthénie, neuropathies, maladies du muscle mitochondrial.
• Troubles endocriniens: hyperparathyroïdie primaire ou secondaire, ostéodystrophie rénale, ostéomalacie, hypothyroïdie, hypoadrénalisme.
• Syndrome de sérotonine chez les patients traités avec des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.

Les experts reconnaissent que la fibromyalgie peut coexister avec ce type de maladies. Il est donc nécessaire de distinguer les symptômes produits par chacune d’elles afin d’éviter une exploration et un traitement excessifs..

Fibromyalgie: symptômes et points douloureux

Suite à la proposition de Cruz et al. (2005), les symptômes apparaissant dans le tableau clinique de la fibromyalgie seront décrits ci-dessous. Pour ce faire, une division sera faite en fonction de la fréquence d'apparition chez les patients:

Symptômes partagés par tous les patients

• Douleur généralisée (symptôme nucléaire). Les zones où les patients signalent la douleur la plus subjective sont les zones lombaire et cervicale, les épaules et les hanches. De plus, l'intensité est élevée.
• Sensibilité douloureuse à la palpation chez “points de déclenchement”.

Symptômes partagés par 75% des patients

• Fatigue en l'absence de cause qui le justifie, principalement fatigue du matin et asthénie générale.
• Symptômes liés à Système nerveux autonome: hypotension orthostatique, tachycardie orthostatique posturale, sensation de vertige ou d'instabilité avec changements de position et hyperactivité du système nerveux sympathique (tremblements, hypersudation).
• La rigidité, principalement le matin.
• Problèmes liés à rêve: schéma habituel de sommeil perturbé (sommeil alpha-delta, caractérisé par de fréquentes irruptions des ondes alpha (caractéristiques de la vigilance les yeux fermés) sur les ondes delta, caractéristiques du sommeil réparateur profond (phase IV non REM).

Symptômes partagés par 30% à 70% des patients

Les symptômes inclus dans cette section sont nombreux, donc ceux qui sont considérés comme les plus pertinents seront cités pour un examen approfondi: Cruz et al. (2005):

• Gastro-intestinal: difficultés à avaler, brûlures d'estomac, gêne abdominale: douleurs intestinales irritables ou douleurs abdomino-pelviennes.
• Ostéomusculaires: Syndrome du canal carpien, douleurs articulaires faciales et temporo-mandibulaires, hypermobilité articulaire (surtout chez les enfants).
• Troubles psychologiques: dépression, anxiété, hypocondrie. En ce sens, les symptômes psychologiques méritent une attention particulière. Selon les données des dernières revues de la maladie (Revuelta et al., 2010), bien qu'il ne soit pas clair si des symptômes dépressifs et anxieux apparaissent avant, pendant ou après la maladie, cela influence grandement la qualité de vie du patient. , intensifiant la perception de la douleur et empêchant le processus de rééducation, retardant l'amélioration du patient.
• Troubles cognitifs: difficulté à se concentrer, mémoire défaillante, difficulté à se rappeler des mots ou des noms.
• Génito-urinaire: vessie irritable, dysménorrhée, syndrome prémenstruel, syndrome urétral.
• Neurologique: sensation de vertige ou d'instabilité mal définie, paresthésie, tension ou mal de tête diffus. Syndrome des jambes sans repos: envie incontrôlable de bouger les jambes, surtout quand elles sont au repos.

conclusion

Comme il a été observé lors du développement des travaux, le études sur la fibromyalgie en dépit d'être abondant dans la plupart des cas, ils ont des limites. Dans la plupart des études, les échantillons sont petits et le développement des séances par les patients est souvent coûteux (principalement en ce qui concerne les absences, car pour certains de ces patients, le fait de quitter leur domicile est déjà un effort excessif. certains ne peuvent pas supporter). De plus, à plusieurs reprises, le personnel médical, principalement en soins primaires, n’a pas une connaissance suffisante du diagnostic et / ou de la symptomatologie clinique de la maladie, ce qui peut avoir des conséquences désastreuses pour le patient (faux positifs, stigmatiser le patient avec une étiquette). cela ne correspond pas à leur pathologie, ni à de faux négatifs, limitant les options de traitement du patient ou, dans le pire des cas, le soumettant à des interventions qui, si elles ne sont pas améliorées, peuvent même aggraver la symptomatologie). En ce sens, le manque de connaissances générales dans le secteur de la santé, il est ajouté à la, manque de conscience de la société général par rapport à la maladie. Partant de ce panorama, il devient logique que la difficulté de développement des études soit présente dans la plupart des recherches menées sur le terrain. Malgré cela, la plupart d’entre eux sont fructueux, car ils nous permettent de nous rapprocher un peu plus de la compréhension de la maladie et de la souffrance des patients affectés..

Il est important que les professionnels aient des critères de diagnostic communs, afin de réaliser des évaluations fiables et de réduire, dans le plus grand nombre de cas possible, les diagnostics erronés. À partir de là, il devient nécessaire de développement de stratégies d'intervention, que, comme il est devenu évident, son origine remonte à plusieurs années. Ces mécanismes, fondés sur la prévention tertiaire, visent principalement à améliorer la symptomatologie et, partant, à améliorer la qualité de vie de ces patients en tant qu'objectif ultime, car la fibromyalgie appartient aujourd'hui au groupe des maladies dont le pronostic est chronique. Mais, à présent, la vision des chercheurs et du personnel de santé dédié à l'étude de cette maladie devrait aller plus loin. Au cours des dernières années, le modèle médical commence à assumer la nécessité de démarrer stratégies préventives avec l'objectif d'éviter l'apparition de maladies dans la population en bonne santé. En ce sens, la prévention primaire doit être la pierre angulaire sur laquelle se développent les recherches futures. Il est nécessaire d’en savoir plus sur les causes du développement de la maladie afin d’implanter des stratégies efficaces empêchant l’apparition de la pathologie entre les individus..

Des études ont montré qu'il y avait des altérations au niveau du système nerveux central et de ses relations avec les substances qui modulent la douleur. Ces altérations menant à des dysfonctionnements hormonaux peuvent avoir des relations étroites avec le souffrance émotionnelle et stress. En ce sens, le psychologue joue un rôle fondamental, fondé principalement sur l’élaboration de stratégies favorisant l’apprentissage des habiletés d’adaptation chez les individus qui, en raison de leur situation vitale, peuvent supposer un groupe de risque pour le développement de la maladie de le fait d'être ou d'avoir été soumis à de grandes périodes de stress (par exemple, des sujets qui ont été victimes d'abus sexuels ou d'abus dans leur enfance).

Nous devons être conscients que fibromyalgie, au jour d'aujourd'hui, reste une grande inconnue pour tous les professionnels qui se consacrent aux soins de santé. Ce fait a des répercussions sur l’absence d’interventions efficaces et entraîne donc une souffrance supplémentaire par rapport à celle de la maladie chez les patients qui la subissent. L'incertitude et le manque d'informations claires et éprouvées génèrent un niveau élevé d'inconfort et de frustration chez les patients, créant une source supplémentaire de stress qui aggrave les symptômes. Si l'on ajoute à cela le manque de reconnaissance de la maladie comme invalidante par les administrations, on trouve une société dans laquelle les malades se sentent perdus et incompris..