Trouble bipolaire, types et causes

Les troubles bipolaires sont encadrés dans la “Troubles de l'humeur”. Ce sont généralement des épisodes ou des symptômes hypomanes ou alternant dépressif, ou mixte, qui provoquent un inconfort cliniquement significatif ou une détérioration sociale, professionnelle ou autre des autres domaines d'activité importants de l'individu.

Dans cet article sur PsychologyOnline, nous parlerons de Trouble bipolaire, types et causes.

1. Diagnostic et types
2. Trouble mixte anxieux dépressif et critères de diagnostic
3. Psychodinamisme
4. Facteurs génétiques
5. Traitement et drogues psychotropes

Diagnostic et types

Un bon diagnostic doit être posé pour vérifier qu'il ne s'agit ni d'une psychose ni d'une schizophrénie. Il est très important de spécifier si les symptômes catatoniques du début du post-partum sont évidents, en plus de la gravité de l'événement (légère, modérée, grave, en rémission partielle ou totale); la longueur des épisodes avec un schéma saisonnier ou des cycles rapides.

Dans les troubles bipolaires, le “trouble bipolaire I " utilisé pour désigner uniquement le premier épisode de manie, ou l'épisode bipolaire le plus récent d'hypomanie et de dépression.

Pour les autres occasions, on parle de “Trouble bipolaire II” pris en compte en cas de présence ou d'antécédents d'un ou de plusieurs épisodes dépressifs majeurs, ou d'hypomanie.

Il faut considérer “Trouble cyclothymique " que nous pouvons définir comme de nombreuses périodes de symptômes hypomaniaques et de nombreuses périodes de symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères d'un épisode dépressif majeur.

Trouble mixte anxieux dépressif et critères de diagnostic

Cette catégorie doit être utilisée quand ils sont présents symptômes d'anxiété et de dépression mais aucun d’entre eux ne prédomine clairement ni n’a suffisamment d’intensité pour justifier un diagnostic distinct. Lorsque les deux ensembles de symptômes (dépressifs et anxieux) sont présents et sont suffisamment graves pour justifier un diagnostic individuel, les deux troubles doivent être collectés et cette catégorie ne doit pas être utilisée..

Si, pour des raisons pratiques de codage, seul un diagnostic peut être posé, la priorité doit être donnée à la dépression..

Pour un bon critère de diagnostic de Trouble bipolaire I, seul épisode maniaque, les symptômes suivants doivent être pris en compte.

• La présence d'un seul épisode maniaque, sans épisode dépressif majeur, parfois une récidive est définie comme un changement de polarité par rapport à la dépression ou comme un intervalle d'au moins 2 mois sans symptômes maniaques .
• L'épisode maniaque n'est pas mieux expliqué par la présence d'un trouble schizoaffectif et ne se superpose pas à une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou un trouble psychotique non spécifié..

On l'appelle mixte si les symptômes répondent aux critères d'un épisode mixte.

• Dans l'épisode hypomaniaque précédent, il y a eu au moins un épisode maniaque ou un épisode mixte. Les symptômes affectifs provoquent un inconfort cliniquement significatif ou une altération sociale, professionnelle ou autre significative de l'activité de l'individu. Les épisodes affectifs ne sont pas mieux expliqués par la présence d'un trouble schizoaffectif et ne se superposent pas à une schizophrénie, un trouble schizophréniforme , un trouble délirant ou un trouble psychotique non spécifié.

Pour une bonne évaluation, ils doivent être précisez:

• Spécifications de parcours longitudinal avec et sans récupération inter-épisodique.
• Avec modèle saisonnier (applicable uniquement aux épisodes dépressifs majeurs) et aux cycles rapides.

Pour un bon critère dans le diagnostic de trouble bipolaire II La présence ou l'historique d'un ou plusieurs épisodes dépressifs majeurs doivent être pris en compte. Présence ou antécédents d'au moins un épisode hypomaniaque. Les symptômes provoquent une gêne cliniquement significative ou une déficience sociale / professionnelle ou d'autres domaines d'activité individuelle importants.

Pour un bon critère dans le diagnostic de Trouble cyclothymique il doit tenir compte de la présence pendant au moins 2 ans de nombreuses périodes de symptômes hypomaniaques et de nombreuses périodes de symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères d'un épisode dépressif majeur. (Chez les enfants et les adolescents, la durée doit être d'au moins 1 an).

Pendant une période de plus de 2 ans (1 an chez les enfants et les adolescents), la personne n'a pas cessé de présenter les symptômes de l'hypomanie pendant plus de 2 mois. De plus, il ne devrait pas y avoir eu d'épisode de dépression majeure ni d'épisode maniaque. ou épisode mixte.

Après les deux premières années du trouble cyclothymique, des épisodes maniaques ou mixtes se superposant au trouble cyclothymique peuvent survenir (auquel cas un trouble cyclothymique et un trouble bipolaire I sont diagnostiqués) Si des troubles dépressifs majeurs sont présents, un trouble bipolaire II et un trouble cyclothymique sont diagnostiqués..

Dans ces cas, les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs de substances telles que des médicaments ou à une maladie ou à une maladie, telle que l'hyperthyroïdie. Dans le trouble cyclothymique, les symptômes entraînent une gêne importante sur le plan clinique ou une altération de l'activité sociale, professionnelle ou d'autres domaines importants de l'activité de la personne..

Dans les troubles bipolaires, le patient conserve niveau de conscience dans la plupart des cas,Il existe une forme de manie (manie confuse) avec des images de délire qui pose des difficultés pour le diagnostic.

Certains patients peuvent présenter hypermnésie pour les événements à distance, mais c'est images mnémoniques plus fréquentes, surtout dans la mémoire à court terme.

Certains patients bipolaires peuvent présenter dysfonctionnements cognitifs résiduels, même après la rémission de la phase aiguë. Un grand nombre de patients atteints de trouble bipolaire ont généralement une insomnie (diminution des besoins en sommeil) ainsi qu'une faim et une soif accrues. Ils ont généralement une hyperactivité.

Le patient bipolaire refuse généralement d'être malade, en particulier lors d'épisodes maniaques. C'est pourquoi la psychoéducation est positive lorsque le patient est en rémission..

Psychodinamisme

Selon Freud, la manie est la Je victoire sur l'objet.De nombreux auteurs psychanalytiques ont souligné dans la psychose maniaco-dépressive la manie en réaction à la mélancolie. Le principal mécanisme de défense utilisé par le patient maniaque est la négation du besoin de légitime défense de l'ego..

Facteurs génétiques

Des études menées en endocrinologie chez des patients bipolaires ont fourni des connaissances dans le physiopathologie des troubles affectifs. L'hypothyroïdie est fréquemment associée cliniquement à la dépression, mais l'hyperthyroïdie endogène ou exogène est généralement associée à des réactions manifestes..

La dépression et la manie ont été observées chez des patients atteints de la maladie Cushing.

Des études récentes ont porté sur la région 16 du bras long du chromosome 4, combinaison des locus chromosomiques 6,13 et 15 co-responsables de la transmission de la vulnérabilité du trouble..

Des études épidémiologiques sur la corondance des jumeaux monozygotes et hétérozygotes ont permis de mettre en évidence des facteurs génétiques. étiopathogénie dans ces troubles.

Par conséquent, les facteurs génétiques participent à l'étiopathogénie de la maladie et à son expression clinique ainsi qu'à son évolution..

En facteurs biologiques, le noradrénaline Il est fondamentalement le neurotransmetteur commun dans les dépressions unipolaires et les troubles bipolaires, bien que certaines études aient montré un nombre de métabolites inférieur chez les patients dépressifs unipolaires par rapport aux patients bipolaires..

Dans les traitements associés à une pathologie endocrinienne (hypothyroïdie), les corticostéroïdes provoquent parfois des complications dépressives et maniaques, voire des cycles rapides..

Dans certains cas, il est conseillé de réaliser une évaluation de l'état de la thyroïde, puisque dans les grandes occasions, ils présentent une hypothyroïdie infraclinique. Il a été observé que, chez les patients n'ayant pas répondu aux traitements conventionnels et ne présentant pas d'hypothyroïdie, la thyroxine à fortes doses avait donné des résultats efficaces chez les patients bipolaires présentant une cyclisation rapide..

Traitement et drogues psychotropes

Certains patients classés comme bipolaires de type II chez lesquels la manifestation clinique est un trouble affectif saisonnier (dû à la présence de dépression automne-hiver et d’hypomanie au printemps-été) ont répondu favorablement à photothérapie puisque dans de nombreux cas la mélatonine est liée à ce type de troubles et que l'inhibition de sa production favorise l'amélioration de cette clinique.

Dans le trouble bipolaire en phase maniaque, les possibilités de traitement sont généralement plus complexes, ne conseillant pas de traitements ambulatoires et nécessitant dans de nombreux cas admission à l'hôpital.

Le lithium est le traitement de choix dans cette clinique, bien que son action soit lente. Afin d’éviter l’agitation psychomotrice importante du patient, des médicaments antipsychotiques sont généralement ajoutés, qui doivent être administrés à faible dose et pas longtemps, pour éviter un virage vers la dépression..

Il a été démontré que l’utilisation de benzodiazépines avec action antimanique (clonacepan).

Les taux sériques idéaux dans le traitement au lithium se situant entre 0,8 et 1,2 mEq / L, il est important de garder à l'esprit que les patients doivent arrêter le traitement lorsqu'ils se sentent bien..

À titre de mesure compensatoire, en particulier chez les cyclistes rapides, les traitements à la carbamazépine ou à l’acide valproïque, s’ils sont traités avec ces médicaments, donnent généralement des résultats, qu’ils soient associés au lithium ou non..

Dans le traitement des rechutes dépressives uniquement avec antidépresseurs, bien souvent, les résultats escomptés ne sont pas aussi probants que ceux obtenus avec le lithium. Bien que chez les patients bipolaires de type II, une amélioration de la réponse ait été observée en prophylaxie. Une des alternatives est la lanvotrigine.

Il a été démontré que lors d’épisodes aigus, les traitements avec valporate à des concentrations comprises entre 45 et 125 mg / ml, donne de bons résultats. La carbamazépine et l'acide valproïque sont également indiqués chez les patients dont la maladie est d'origine organique et donnent généralement des résultats très efficaces..

Il est à noter que, récemment, pour le traitement de la manie, certains médicaments dotés de propriétés antipsychotiques, tels que clozapine, rispéridone, olanzapine et ziparidone à des doses comprises entre 80 et 100 mg, ils sont également efficaces.

La quétiapine et l’arriprinpazole sont à l’étude et devraient donner de bons résultats à l’avenir..

C'est une bonne contribution pour le patient accompagner avec psychothérapie traitements pharmacologiques ce qui aide le patient à prendre conscience de la maladie .