Stress et polyarthrite rhumatoïde - Psychologie clinique

Maladie chronique du type immunitaire se manifestant par une inflammation des articulations. Elle touche 1% des femmes, entre 20 et 50 ans et plus (3: 1). Alexander, inclus la polyarthrite rhumatoïde parmi 7 troubles psychosomatiques plus importants. Premières investigations: Ils ont émis l'hypothèse de l'existence d'une personnalité arthritique: dépression, hostilité, compulsivité et expression émotionnelle restreinte. Aucune preuve empirique ultérieure.

Polyarthrite rhumatoïde

Les incohérences dans les résultats sont justifiées pour 3 raisons:

• Le caractère rétrospectif des études.
• Manque de validité des groupes de contrôle (il serait plus approprié de passer au contexte clinique).
• Difficulté à soutenir un profil de personnalité typique (chez les patients atteints de maladie rhumatismale, une grande hétérogénéité prédomine).

Il existe un certain accord sur le début et l'aggravation de la maladie, ils sont influencés par des événements stressants (fréquence plus élevée d'événements vitaux chez les patients). Il semble que les facteurs de stress mineurs prédisent mieux que les plus âgés, les fluctuations de la maladie. Rimon et Laakso, ont identifié 2 types de polyarthrite rhumatoïde:

1. Liés au stress: apparition rapide, modification de la sévérité des symptômes et absence d'antécédents familiaux rhumatismaux.
2. Détaché du stress: charge génétique. Début lent, constance dans la gravité des symptômes et incidence familiale élevée.

Maladies infectieuses

Troubles causés par des virus, des bactéries ou des champignons. La relation entre stress et problèmes infectieux est établie de manière similaire à celle entre stress et fonction immunitaire -> Le stress psychosocial réduit la résistance à ces maladies. La première maladie dans laquelle une composante psychologique a été postulée était la tuberculose:

• Ishigami: Chez les patients tuberculeux, l'activité phagocytaire était diminuée lors de situations de stress émotionnel -> Les événements vitaux se détériorent dans le fonctionnement immunologique, augmentant la susceptibilité à la tuberculose.
• Holmes et al.: Observation d'une augmentation d'événements stressants (changements de résidence ou de travail) au cours des 2 années précédant l'hospitalisation pour tuberculose.

Des études ont associé des situations psychologiques défavorables à l'apparition d'infections respiratoires légères et graves: Meyer et Haggerty: chez les enfants très stressés par la famille, les infections respiratoires à streptocoques ont augmenté. Les infections respiratoires les plus graves concernaient des enfants très stressés. Certains facteurs peuvent contribuer à la vulnérabilité aux maladies infectieuses. Les individus de type 1 ont le plus souvent des infections graves et mineures. Inoculation expérimentale de virus.

Pierre et cols: Ils ont examiné l'influence des facteurs psychosocial dans l'incidence des maladies respiratoires aiguës -> Les sujets soumis à un plus grand nombre d'événements de vie positifs et négatifs au cours de l'année précédant les études étaient plus susceptibles.

Cohen et Cols: Les sujets les plus susceptibles étaient ceux ayant obtenu des scores plus élevés dans 3 mesures associées au stress: fréquence des événements majeurs de la vie, affect négatif et perception du stress. Dans le cas de la mononucléose et de l'herpès simplex, les résultats sont contradictoires et peu satisfaisants. Explications:

• Que la réduction de la compétence immunologique produite par les altérations neuroendocriniennes associées au stress est responsable de l'augmentation de la vulnérabilité aux maladies infectieuses.
• Jemmot et Locke: le stress peut modifier certaines habitudes de comportement qui, en elles-mêmes, pourraient appauvrir le système immunitaire et accroître la vulnérabilité aux problèmes infectieux.

Cohen et Williamson ont proposé 2 modèles différents visant à expliquer l'implication du stress dans l'initiation et le maintien des processus infectieux: Les modifications du système immunitaire sont considérées communes aux deux processus d'initiation et de progression des infections.

Plusieurs facteurs interviennent en tant que médiateurs: neurotransmission directe du système immunitaire du SNC.

Libération d'hormoness. Lignes directrices pour la conduite de sujets entraînant des pratiques malsaines (tabac, mauvaise alimentation, insomnie). Au début, il peut être produit par l'exposition à certains agents pathogènes, à quel moment les stratégies d'adaptation jouent un rôle important:

L'individu utilise un plus grand nombre d'interactions sociales pour atténuer le stress -> Augmente les risques d'exposition à des agents pathogènes -> Développement de la maladie. La progression peut être influencée directement par le stress (non provoqué par le système immunitaire) sur le tissu impliqué dans la maladie, de 3 manières:

• Voie du système endocrinien: libération d'hormones (cortisol) augmentant la sécrétion de mucus.
• Changements dans les pratiques de santé: Augmentation de la quantité de tabac qui irrite les tissus nasal et pulmonaire.
• Échecs d'adhésion: manque de coopération pour suivre un traitement.