Neurones miroirs et leur pertinence en neuro-rééducation

Est-il possible de contribuer, par la stimulation des neurones miroirs, à la récupération fonctionnelle chez les patients présentant une hémiparésie à la suite d'un accident vasculaire cérébral?

Il y a environ un mois, il a été publié dans Psychologie et esprit un article sur les neurones miroirs dans lequel ils parlent principalement de leur découverte et de son importance dans la culture et les phénomènes sociaux. Cet article vise à montrer, en gros traits, l’importance desdits neurones miroirs dans le processus de rééducation fonctionnelle des membres supérieurs chez des patients atteints de Ictus.

Dans quels processus les neurones miroirs sont-ils impliqués??

En 1996, Giacomo Rizzolati a découvert, par hasard, que ces neurones miroirs étaient activés par effectuer une action et voir une autre personne effectuer la même actionOn peut donc en conclure qu'ils sont indispensables à la l'apprentissage et la imitation, en même temps qu'ils jouent un rôle important dans la aptitudes sociales, comme empathie, car grâce à eux, nous pouvons deviner ce que l'autre pense, ce qu'il fera ou ce qu'il ressent (Rizzolatti et Craighero, 2004).

Par sa stimulation, il peut contribuer à la rééducation des patients atteints d’ACV.?

Comme mentionné, ce sont des neurones qui sont impliqués dans des mécanismes combinant observation-exécution. Par conséquent, sur la base de ces résultats, il a été prouvé que leur stimulation influe sur le processus de réadaptation. Ils ont donc été effectués divers programmes de neuro-rééducation fonctionnelle, comme par exemple, dans les cas où le patient présente des déficits moteurs dans les membres supérieurs à la suite d'un accident vasculaire cérébral (AVC) ou d'un accident vasculaire cérébral.

Un exemple de cela nous est donné à travers Système de jeu de rééducation (RGS) (http://rgs-project.eu), un projet innovant de Realité virtuel (RV) réalisé par l'équipe de recherche du laboratoire SPECS, de l'Université Pompeu Fabra (UPF), de l'Hôpital del Mar, de l'Hôpital Valle Hebrón et de trois autres entités en collaboration avec la Fundació TicSalut.

Ce projet repose sur le principe de plasticité cérébrale et comment une réorganisation fonctionnelle peut être réalisée dans les zones touchées par un AVC par la stimulation de zones motrices secondaires (Cameirao, Bermúdez, Duarte et Verschure, 2011). Ces zones intègrent le système neuronal miroir (MNS), impliqué dans les processus de planification et d’exécution motrices en observant cette action..

RGS est une application qui, grâce à l'utilisation de la réalité virtuelle à travers des jeux dynamiques, favorise la récupération fonctionnelle du patient. Ainsi, il permet au patient de progresser dans le processus de rééducation des membres supérieurs en stimulant le trajet moteur visuel fourni par le MNS. Les ressources matérielles nécessaires pour mener à bien cette thérapie via RGS sont principalement un ordinateur avec capteur Kinect et le logiciel RGS, ainsi que l’ajout de différents dispositifs d’interface (gants, exosquelettes, etc.). À travers l'image fournie par l'écran, vous pouvez voir une représentation des bras virtuels, montrés dans la perspective à la première personne, qui simule le mouvement des bras réels en temps réel et dans un environnement simulé, de cette manière, le patient actif les circuits neuronaux moteurs lésés, qui restent généralement inactifs en raison de l'absence de mouvement du bras parétique, induisant ainsi la neuroplasticité de la zone touchée. Quant aux différents jeux inclus dans le programme, ils consistent principalement à capturer des objets, à les frapper, à les esquiver, etc..

De même, chaque jeu s'adapte en termes de complexité et de rapidité des stimuli de performance dans chacun des bras et des caractéristiques du patient. Ce qui est vraiment intéressant à propos de ce système d’adaptation, c’est qu’il est modulé dynamiquement par deux stratégies différentes. D'une part, il ajuste la difficulté de l'exercice et, d'autre part, il amplifie le mouvement du bras affecté du patient en RV, montrant des mouvements de distance plus rapides, plus larges et plus précis. De cette façon, le patient est motivé pour utiliser son bras affecté plus fréquemment.

Un autre aspect intéressant du système RGS est que permet de capturer des paramètres descriptifs de la progression de l'utilisateur, être analysé et présenté automatiquement, ce qui permet au personnel clinique de superviser le processus de récupération du patient.

RGS a déjà été évalué dans Plusieurs études cliniques ont montré leur efficacité dans les processus de rééducation. Ces études ont été menées pour vérifier l'efficacité de la thérapie en utilisant RGS associé à une ergothérapie, par comparaison avec un groupe témoin recevant seulement la TO. Les résultats ont montré que le groupe de patients avec lesquels RGS était associé à TO avait de meilleurs résultats que le groupe contrôle (Cameirao et al., 2011)..

Enfin, on peut conclure que RGS suppose une thérapie de RV basée sur la plasticité neuronale par la stimulation du MNS dans laquelle, de manière ludique et divertissante, peut contribuer à améliorer la récupération de la mobilité des membres supérieurs chez les patients victimes d'un AVC.

Références bibliographiques:

• Cameirao, M.S., Bermúdez, S., Duarte, O. et Verschure, P. (2011). Raisons de réadaptation de réalité virtuelle pour la récupération fonctionnelle des membres supérieurs après un AVC: une étude pilote contrôlée randomisée dans la phase aiguë d'un AVC utilisant le système de jeu de rééducation. Neurologie restauratrice et neurosciences, 29 (5), 287-298.
• Rizzolatti, G. et Craighero, L. (2004). Le système neurone miroir. Revue annuelle des neurosciences, 27, 169-192.
• Site Web Le système de jeu en réadaptation (www.eodyne.com).