Agnosie visuelle l'incapacité à comprendre les stimuli visuels

Je m'étais arrêté chez un fleuriste sur le chemin de son appartement et m'avais acheté une rose rouge un peu extravagante pour la boutonnière de revers. Je l'ai enlevé et je le lui ai donné. Il l'a pris comme botaniste ou morphologiste à qui on a donné un spécimen, pas comme personne à qui on a donné une fleur.

- "Environ six pouces de longueur. Une forme roulée rouge avec une addition linéaire verte. "

-"Oui. Et que pensez-vous que vous êtes? "

- "Ce n'est pas facile à dire. Il lui manque la simple symétrie des formes géométriques, bien qu'il puisse avoir une symétrie supérieure qui lui est propre ... cela pourrait être une inflorescence ou une fleur "

P. a agi exactement comme une machine agit. Ce n’était pas seulement qu’il avait montré la même indifférence qu’un ordinateur envers le monde visuel, mais qu’il avait construit le monde comme un ordinateur le construit, à travers des traits distinctifs et des relations schématiques..

Commencez l'entrée d'aujourd'hui avec cet extrait d'un livre d'Oliver Sacks ("L'homme qui a confondu sa femme avec un chapeau") dans lequel il raconte une affaire de agnosie visuelle, ce qui conduit le protagoniste de l'histoire à une vision désintégrée du monde et à différentes situations qui, bien que comiques, donnent lieu à un grave problème de reconnaissance visuelle.

Agnosie visuelle: définition et explication

En tant que vision, notre sens principal nous frappe toujours et a un impact sur les modifications de lecture de quelque chose d'aussi fondamental que la perception. Le cerveau, à travers sa fenêtre principale sur le monde - les yeux - nous montre une image simple et ordonnée du monde qui nous entoure. 

Cette création que réalise notre système nerveux est partagée, à un degré plus ou moins grand, par presque tout le monde. Les bases de tout ce que nous appelons la réalité sont la lumière qui frappe nos rétines et traverse le nerf optique sous forme d'impulsion nerveuse, pour se synapse dans le noyau géniculé du thalamus - une structure que nous pourrions considérer comme un type de dommage cérébral dans le cerveau. qu’un grand nombre de synapses sont fabriquées jusqu’à ce que nous atteignions notre cortex visuel principal dans le lobe occipital. Mais ce serait une erreur de croire que ce circuit, ces trois synapses, donne sa signification au monde dans lequel nous vivons. Ce qui fait que nous ne vivons pas dans un monde chaotique ou fragmenté, comme dans le cas de P., est la fonction de la gnose..

Gnose, La connaissance latine se réfère à la capacité de reconnaître des objets, des personnes, des visages, des espaces, etc. De plus, c’est aussi la faculté qui nous offre une perception globale et unifiée de la réalité et non pas schématique ou "en parties". Pourtant, le agnosie visuelle est la perte de cette capacité. Pour mieux comprendre ce processus, nous allons parler des deux principales voies cérébrales qui participent à cette fonction. Nous parlerons également des types d'agnosie les plus fréquemment décrits dans les biographies

Perception visuelle: le chemin de quoi et où

Comme nous l'avons dit, l'information de la rétine atteint notre cortex visuel primaire après avoir été synapsisée dans le thalamus. Mais le cortex visuel primaire n’est pas informatif en soi en ce qui concerne la reconnaissance. Il traite uniquement les caractéristiques physiques de ce que la rétine perçoit. C'est-à-dire: lumière, contraste, champ visuel, acuité visuelle, etc..

Ainsi, le cortex visuel primaire, zone 17 de Brodman, ne possède que des informations brutes. Cela ne nous dit pas que nous voyons un beau coucher de soleil ou une feuille sèche. Ensuite, Qu'est-ce que cela signifie de reconnaître un objet? 

Reconnaître des objets, des visages, des lieux ...

Tout d'abord, nous devons être en mesure de voir l'objet en question, en réalisant ces trois synapses, afin de capturer les informations physiques de la lumière qui frappe d'abord l'objet, puis dans notre rétine. En second lieu, dNous devons intégrer toutes ces informations pour les percevoir dans leur ensemble. Enfin, nous devrons sauver de notre mémoire la mémoire de cet objet déjà présent dans nos mémoires et son nom.. 

Comme on peut le constater, cela implique plus d’une source d’information. Dans le cerveau, le cortex chargé de relier différents types d'informations est appelé cortex associatif. Pour effectuer les étapes que nous avons décrites, nous aurons besoin du cortex associatif. Donc, le cerveau aura besoin de plus de synapses, et ce sera quand les façons de quoi et où entrer en jeu.

Identification

La voie de quoi, ou ventralement, est dirigée vers le lobe temporal et est responsable de la reconnaissance et de l'identification des objets. C'est le chemin, si par exemple nous voyons au milieu du désert une chose verte, grosse et avec des épines nous aide à l'identifier comme un cactus et non comme un Hulk. 

Il n’est pas surprenant que ce chemin se situe dans le lobe temporal si nous pensons qu’il est le principal responsable des fonctions de la mémoire. Donc la manière de Quoi Ce sont des projections nerveuses qui unissent les informations de notre rétine à celles de notre mémoire. C'est la synthèse de l'information optique et limbique.

Emplacement

La manière de où, ou voie dorsale, est projetée dans le lobe pariétal. Es le chemin responsable de la localisation d'objets dans l'espace; perçoivent leur mouvement et leur trajectoire et relatent leur emplacement parmi eux. C’est donc la voie qui nous permet de diriger efficacement nos mouvements dans un espace donné. 

Ce sont les neurones qui nous permettent de suivre de près la direction prise par une balle de tennis frappée d’un champ à l’autre. C’est aussi le moyen qui nous permet d’écrire une lettre dans une boîte aux lettres sans faire d’erreur.

Différents troubles neurologiques - infarctus, lésions cérébrales traumatiques, infections, tumeurs, etc. - peuvent affecter ces voies avec des déficits prévisibles selon la région touchée. Comme d'habitude, ces régions du cerveau ne seront pas affectées si leur cortex est endommagé, mais également si les fibres qui relient ces zones au cortex visuel primaire sont affectées..

Agnosie visuelle perceptive

Dans ce type d'agnosie composantes de la perception échouent et, par conséquent, il n'y a pas de reconnaissance. La perception est la faculté qui intègre les caractéristiques physiques d'un objet afin que nous puissions les capturer comme un tout en trois dimensions..

Dans l'agnosie visuelle perceptive, cette intégration est gravement affectée et le patient présente des déficits même dans la reconnaissance des formes les plus simples. Ces patients, avant le dessin d'un marteau, ne sauront pas le reconnaître comme un marteau. Ils ne sauront pas le copier ni le faire correspondre à un autre dessin du même marteau. Malgré tout, l'acuité visuelle est normale, de même que la perception de la lumière, des ténèbres, etc. En fait, les patients peuvent même éviter les obstacles lorsqu'ils marchent. Cependant, les conséquences pour le patient sont si inquiétantes que, sur le plan fonctionnel, elles ont tendance à être presque aveugles et ont de graves problèmes d’indépendance.. 

Certains auteurs, de manière très opportune, ont paraphrasé Saramago "il y a des aveugles qui ne voient pas et des aveugles qui ne voient pas". Le cas d'un patient présentant une agnosie perceptive serait le second. Ces patients peuvent reconnaître l'objet au moyen d'une autre modalité sensorielle, telle que le toucher, touchant parfois les différentes parties de l'objet en question, ou avec des indices contextuels ou des descriptions de l'examinateur. De plus, ce type d’actions de l’examinateur aide à établir un diagnostic différentiel et à exclure que l’anomie - l’incapacité de dire le nom de ce que l’on voit - n’est pas due à un déficit de langue, par exemple..

C'est un type rare d'agnosie et a été décrit plus fréquemment après des infarctus bilatéraux des régions des artères postérieures, des intoxications par le monoxyde de carbone et le variant ultérieur de la maladie d'Alzheimer. Alors, s e produites par des pathologies affectant les régions occipitotemporales.

Agnosie visuelle associative

Dans ce type d'agnosie, outre l'acuité visuelle, la perception des couleurs, la lumière, le contraste ... la perception est également préservée. Cependant, malgré une perception normale, la reconnaissance est affectée. Comme dans le cas précédent, avant le dessin d'un marteau, le sujet ne saura pas qu'il s'agit d'un marteau, mais dans ce cas, il pourra l'associer à un autre dessin. Vous pouvez même copier le dessin ou décrire l'objet. 

Il est possible qu’ils identifient le dessin en raison d’un des détails de l’objet représenté. En règle générale, les objets sont plus difficiles à identifier que les vrais, peut-être en raison d'un facteur contextuel. Encore une fois, le reste des modalités sensorielles peut aider leur reconnaissance.

Agnosie associative il semble être dû à la déconnexion entre les systèmes visuel et limbique. Le substrat peut être la lésion bilatérale de la substance blanche (fascicule longitudinal inférieur) allant du cortex associatif occipital au lobe temporal moyen, ce qui entraîne une déconnexion des systèmes visuel et mémoriel. C'est pourquoi cette agnosie s'appelle également agnosie amnésique. Les causes sont similaires au cas de l'agnosie apperceptive.

Autres types d'agnosie

Il y a beaucoup plus de types d'agnosie et de troubles de la perception. J'en citerai quelques-unes ci-dessous. Je vais juste faire une petite définition pour identifier le trouble,

Achromatopsie

C'est l'impossibilité de distinguer les couleurs. Les patients qui en souffrent voient le monde en gris. Une lésion bilatérale de la région occipitotemporale apparaît secondairement. Il y a très peu de cas enregistrés. Si la lésion est unilatérale, elle ne provoquera pas de symptômes. Je recommande fortement la lecture de "Anthropologist on Mars" qui raconte l'histoire d'un cas d'achromatopsie. De plus, lire Oliver Sacks est toujours un plaisir. Je vous montre un fragment de cette affaire qui sera beaucoup plus explicatif de la maladie que ma définition:

"M. I. pouvait à peine supporter le regard que l'on avait maintenant (" comme des statues grises et animées "), pas plus que sa propre apparence dans le miroir: il évitait la vie sociale et les relations sexuelles lui semblaient impossibles: il voyait la chair du peuple, la chair de sa femme, sa propre chair d'un gris abominable; La "couleur chair" semblait être "couleur rat" [...] J'ai trouvé la nourriture désagréable en raison de son aspect terne et grisâtre et j'ai dû fermer les yeux pour manger. "

Prosopagnosie

C'est l'incapacité à reconnaître des visages familiers, des personnages célèbres précédemment connus ou même le visage de soi dans le miroir. 

La prosopagnosie est un déficit spécifique de la reconnaissance des visages et, par conséquent, nous devons écarter d'autres types d'agnosias pour son diagnostic. En général, d'autres fonctions telles que la lecture ne sont pas affectées. Ils peuvent également déterminer s'il s'agit de visages humains ou de primates et même reconnaître l'expression émotionnelle du visage en question. Il convient de noter que les déficits sont plus évidents lorsque les photographies sont reconnues que lorsque la personne en question est vue, car il y aura d'autres indices contextuels tels que le mouvement de la personne. Il est également très intéressant de voir la proposition de Damasio et al (1990) qui considérerait que la prosopagnosie ne constituerait pas un échec dans la reconnaissance des visages, mais plutôt l’impossibilité d’identifier l’individualité dans un ensemble similaire.

Acinetopsie

C'est l'incapacité de percevoir des objets en mouvements. Il est fréquemment dû à des lésions occipitopariétales postérieures. Le premier cas d'acinétopsie a été décrit en 1983 chez une femme de 43 ans qui avait subi plusieurs infarctus cérébrovasculaires bilatéraux. Les déficits ont sérieusement affecté son niveau d'indépendance. Par exemple, je devais toucher le bord de la tasse pour savoir quand servir du café.

Quelques conclusions

Je pense qu'il n'est pas nécessaire de justifier à quel point la fonction de la gnose est fondamentale pour nos vies. D'une certaine façon, notre conscience dépend de ce que nous voyons et de la réalité qui compose notre cerveau. Cette "réalité", fabriquée par nos circuits, est probablement loin de ce que la réalité est en tant que telle. Pensons un instant: quand nous voyons comment quelqu'un parle, nous voyons généralement ce que nous voyons et ce que nous entendons a une synchronicité. C'est-à-dire que si un ami nous parle, nous ne devrions pas voir qu'il bouge d'abord la bouche, puis nous entendons le son, comme s'il s'agissait d'un film mal plié. Mais, d'autre part, la vitesse de la lumière et la vitesse du son sont très différentes. 

Le cerveau, en quelque sorte, intègre la réalité afin que nous la comprenions de manière ordonnée et logique. Lorsque ce mauvais génie cartésien échoue, le monde peut acquérir un ton chaotique et aberrant. Comme le monde fragmenté de P. ou le monde de couleur absent de I. Mais votre monde est-il plus irréel que le nôtre? Je pense que non, nous vivons tous en quelque sorte trichés par notre cerveau. Comme si nous étions dans la matrice. Une matrice créée par nous-mêmes.

Des patients comme P. ou I. ont contracté des pathologies qui les ont éloignés de la "réalité" que nous sommes habitués à partager avec d'autres êtres humains. Bien que ces cas spécifiques aient eu des résultats heureux caractérisés par une amélioration personnelle, dans le ton habituel d'Oliver Sacks, il convient de noter que tous les cas ne sont pas aussi beaux. Les neurologues et les neuropsychologues ne voient que les manifestations cliniques de ces pathologies et, malheureusement, dans de nombreux cas, nous sommes obligés d'adopter une attitude de "voyeur". C'est-à-dire, plusieurs fois, nous ne pouvons pas faire plus que suivre l'affaire et voir comment elle évolue. 

Actuellement, les thérapies pharmacologiques pour les troubles neurodégénératifs sont d'une utilité très limitée. La science doit développer de nouveaux médicaments. Mais les neuropsychologues doivent développer de nouvelles thérapies non pharmacologiques au-delà de la stimulation cognitive classique. Dans ce domaine, des centres tels que l’Institut Guttmann, spécialistes de la neurorééducation, font de grands efforts et s’engagent avec dévouement. Mon opinion subjective est que peut-être de nouvelles thérapies en réalité virtuelle marqueront le 21ème siècle de la neuropsychologie. Dans tous les cas, nous devons travailler sur cette option ou d’autres et ne pas être satisfaits du diagnostic..

Texte édité et édité par Frederic Muniente Peix

Références bibliographiques:

Livres qui relatent des cas d’Agnosia et que je recommande vivement de lire:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S. et Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Monde perdu et retrouvé. Oviedo: éditions de Krk.
• Sacks, O. (2010). L'homme qui a confondu sa femme avec un chapeau. Barcelone: ​​Anagramme.
• Sacks, O. Un anthropologue sur Mars. Barcelone: ​​Anagramme

Manuels scolaires:

• Arnedo A, J Bembire, Tiviño M (2012). Neuropsychologie à travers des cas cliniques. Madrid: Maison d'édition médicale panaméricaine.
• Junqué C (2014). Manuel de neuropsychologie. Barcelone: ​​synthèse

Les articles:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Agnosies visuelles. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Je recommande fortement cet article ci-dessus. C'est très bien expliqué et c'est très clair et concis.

• Barton, J. (1998). Fonction visuelle corticale supérieure. Opinion actuelle dans l'ophtalmologie, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H. et Ashraf, S. (2009). Relier la connaissance sémantique visuelle à la connaissance verbale: l'évaluation de la reconnaissance d'objet dans la prosopagnosie. Cerveau, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Déficits comportementaux et locus de lésions corticales dans l’achromatopsie cérébrale. Cortex cérébral, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Conscience visuelle expliquée par ses déficiences. Current Opinion In Neurology, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, agnosie visuelle: troubles de la reconnaissance d'objet et ce qu'ils nous disent de la vision normale. Biological Psychology, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Akinetopsia cérébrale A Review.Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021