Qu'est-ce que l'agoraphobie? Symptômes et traitement

L’agoraphobie est un trouble psychologique fortement lié à la crise de l’angoisse et qui définit cette peur irrationnelle des espaces ouverts.. Bien qu'il puisse y avoir agoraphobie sans antécédents d'anxiété ou de trouble anxieux, le plus commun est que les deux psychopathologies vont de pair..

Pour cette raison, nous pensons qu'il est nécessaire de définir les deux concepts et de nous situer dans un cadre conceptuel plus complet. Ainsi, le lecteur pourra mieux comprendre en quoi consiste l’agoraphobie..

La crise de l’angoisse, également appelée dans la littérature scientifique Attaque de panique ou anxiété, provoque l'apparition soudaine, isolée et temporaire, d'une peur ou d'un malaise intense. Il survient lors de symptômes physiologiques, tels que des palpitations cardiaques ou des secousses, ainsi que des effets cognitifs tels que le sentiment d'irréalité, la peur de perdre le contrôle, de devenir fou ou même de mourir..

Dans l'agoraphobie, des états d'angoisse apparaissent également. Cependant, il y a des aspects beaucoup plus complexes, car il n'y a pas que la peur des grands espaces, des environnements ouverts. Ce qui existe aussi, c'est la peur d'être exposé, placer une personne habituée à l'isolement social dans un scénario où elle se sent vulnérable et effrayée.

"Je crains un seul ennemi qui s'appelle moi-même"

-Giovanni Papini-

L'agoraphobie, quelque chose de plus que la peur des grands espaces

La grande majorité d’entre nous associons l’agoraphobie à l’image classique d’une personne incapable de quitter son domicile. Cependant, comme nous l’avons déjà signalé, ce trouble implique d’autres processus et dimensions très spécifiques..

• Pour commencer, la personne agoraphobie ne craint pas particulièrement les espaces ouverts. Ce qui vous cause l'angoisse est de ne pas vous sentir protégé, pensant qu'à tout moment vous pouvez avoir une crise d'angoisse et perdre le contrôle.
• Ce phénomène nous permet de comprendre qu’il existe en réalité un "Peur de la peur". C'est-à-dire que chaque fois que ces personnes sont encouragées à partir à l'étranger, elles se sentent agressées par l'idée qu'il y aura à tout moment une crise de panique ou une crise d'angoisse et qu'elles seront seules.
• Cette crainte peut donc surgir dans presque tous les scénarios, que ce soit un parc, une voiture de métro ou un ascenseur.. Chaque endroit éloigné de son environnement sécuritaire est une menace.

La relation entre l'agoraphobie et l'attaque de panique

Dans un article publié dans le magazine Médecine BioPsychosociale on nous montre une étude intéressante réalisée à l'Université de Tokyo. Cela montrait quelque chose en rapport avec ce que nous venons de souligner: l'agoraphobie est liée aux attaques de panique.

Quand une personne les subit à plusieurs reprises, Arrêtez de vous sentir en sécurité hors de chez vous, depuis cet espace connu où tout est sous votre contrôle. Évidemment, lorsque toutes ces manifestations physiologiques qui apparaissent lors d’une attaque de panique sont vécues, leur schéma de pensée acquiert un ton catastrophique. Ressentez la peur et plus d'anxiété à le répéter.

La personne interprétera encore plus clairement qu'il va réellement mourir ou perdre le contrôle de sa situation dans cette situation et renforcera encore ces symptômes..

De cette façon, la boucle est servie et fera L'anxiété grandit à un point tel que la personne finit par demander de l'aide ou à inquiéter son entourage. D'autres comportements caractéristiques de ce type d'anxiété sont liés à l'évitement des lieux anticipés comme sources possibles de cette anxiété, leur fuite si la personne s'y trouve déjà., prendre des anxiolytiques, etc..

Ce type de comportement s'appelle comportement de sécurité et vise à prévenir une éventuelle catastrophe. que le patient imagine dans sa tête. Quel est le problème des comportements de sécurité? Cela ne marche qu'à court terme.

Autrement dit, si la personne qui remarque de nouveau ces symptômes ingère un anxiolytique, boit de l'eau ou quitte la situation, elle verra que ces sensations désagréables s'abaissent. Donc, le vol, supposera un renforcement négatif cela fera que cette personne agisse de la même manière à l'avenir. En fait, chaque fois sera plus limité parce que cette évitement ne vous permet pas d'apprendre que rien de si terrible ne va se passer. Il ne va pas mourir ou perdre le contrôle ou devenir fou.

Le fait de vous échapper ne vous permet pas de réaliser cela. La seule chose qu'il puisse faire est de donner sa raison à lui-même, pensant que, parce qu'il s'est enfui de la situation ou a choisi de mettre en jeu son comportement sécuritaire, il est en sécurité.

En fait, le patient fait une interprétation biaisée. Croyez à tort que ces symptômes peuvent vous tuer, car il est vrai qu’ils ressemblent, en partie, à la crise cardiaque. ou à la psychose. Maintenant, nous devons être très clairs sur le fait que le fait qu’ils se ressemblent ne signifie pas qu’ils le sont vraiment..

La vérité, c’est qu’il s’agit de symptômes d’anxiété, après avoir trop souffert dans l’histoire de sa vie, et qu’il a fini par exploser, envoyer le message à la personne qu'il est temps d'arrêter un peu et de retrouver l'équilibre et la paix intérieure.

Quand l'agoraphobie survient?

L’agoraphobie survient lorsque la personne qui a souffert à plusieurs reprises de ces crises d’anxiété a peur horrible de se reproduire dans des situations concrètes. Cette crainte est motivée par l’idée qu’il pourrait vivre à nouveau une attaque et qu’il lui sera très difficile de se faire aider..

Le sujet présente, en ce sens, ce qu'on appelle "la peur de la peur" et cette peur de sa propre peur, qui métaphoriquement pourrait faire une comparaison avec l'enfant qui a peur de sa propre ombre et tente de s'en échapper, l'amène à essayer d'éviter toutes les situations dans lesquelles l'attaque a eu lieu et même celles ils ressemblent.

Par exemple, si vos attaques de panique ont eu lieu dans un supermarché, il est probable qu’elles se répandent avec le temps dans des lieux tels que le cinéma, les centres commerciaux et même certains transports en commun..

Finalement, cette limitation peut même faire place à des sentiments dépressifs, puisque le patient cesse d’obtenir des renforts positifs de son environnement. Chaque fois qu'il se sent plus handicapé, son estime de soi baisse et son désespoir augmente.

Quelle est la cause sous-jacente?

Certains facteurs explicatifs tentent de répondre à cette question, même s’ils ne doivent pas tous être satisfaits pour un cas d’agoraphobie (avec ou sans crise d’angoisse). En outre, on peut dire que comme révélé par une étude publiée dans le magazine Archives Psychiatrie Génétique, il y aurait une composante génétique dans ce trouble. Une prédisposition pouvant aller de 11 à 30%.

En outre, certains auteurs parlent des facteurs suivants en tant que facilitateurs du trouble:

Attention focalisée sur vos propres sentiments

Les personnes qui ont une sensibilité particulière pour détecter tout changement corporel. Ce sont des gens qui sont constamment attentifs, consciemment ou inconsciemment, à leurs réactions et fluctuations corporelles et les prennent comme référence pour anticiper tous les dangers que nous avons décrits auparavant..

Ainsi, lorsqu'un symptôme de nature physique apparaît, tel que ceux décrits ci-dessus, les sujets avec cette prédisposition le remarqueront plus rapidement, augmentant par conséquent leur état d'anxiété. Cette théorie bénéficie d'un grand soutien empirique, comme le montre l'étude réalisée par Ehlers, Margraf, Roth et autres (1980), dans laquelle les patients souffrant de trouble angoissant augmentaient considérablement leur anxiété lorsqu'ils s'aperçurent que leur fréquence cardiaque avait augmenté..

Hyperventilation chronique

En hyperventilant, une alcalose respiratoire compensée se produit (avec un pH sanguin presque normal), c'est-à-dire que les niveaux de dioxyde de carbone et de bicarbonate dans le sang sont inférieurs à ceux observés chez les sujets témoins. Ces niveaux les rendent plus enclins à la crise d’anxiété et, par conséquent, à souffrir d’agoraphobie.

Anxiété de séparation dans l'enfance

Des auteurs tels que Silone, Manicavasagar, Curtis et Blaszczynski (1996) considèrent que l'agoraphobie ressemblerait aux réactions d'anxiété de séparation survenues pendant l'enfance. L'anxiété de séparation peut rendre le sujet plus vulnérable au comportement d'évitement qui se développe pendant les attaques de panique et conduit à l'agoraphobie..

Augmentation du nombre de facteurs de stress

Certains facteurs environnementaux, d’une nouvelle nature, tels que perte d'un emploi, rupture ou perte d'un être cher, qui peut également agir en tant que facilitateur de l'émergence d'une crise.

Facteurs génétiques

Chez les frères et soeurs monozygotes, si l'un d'eux souffre du trouble, l'autre est beaucoup plus susceptible de souffrir. Les proches parents de personnes souffrant de trouble anxieux ont une probabilité de 25 à 32% de souffrir d'un trouble anxieux.

Quel est le traitement de l'agoraphobie?

Être une peur de notre propre peur, ce sont les symptômes que nous avons énumérés ci-dessus, le traitement viserait à vaincre cette peur et à pouvoir mener une vie normale. En revanche, cet objectif général engloberait d’autres objectifs plus spécifiques que le patient respecterait progressivement tout au long de sa thérapie..

Bien que le traitement psychologique ne soit pas exactement le même s'il s'agit d'une crise d'angoisse avec ou sans agoraphobie ou simplement d'une agoraphobie sans antécédents de crise d'angoisse, ils partagent certains points communs. Dans cet article, nous allons nous en tenir au traitement de l'agoraphobie. En premier lieu, le patient a besoin de savoir ce qui lui arrive et pour cela nous devons utiliser la psychoéducation. La psychoéducation n'est pas une technique psychologique en soi, mais elle aide la personne à comprendre ce qui lui arrive et à la normaliser..

Il s'agit d'expliquer au patient en quoi consiste son trouble, quelles en sont les causes, pourquoi il est entretenu et quel sera le traitement..

Une fois que le patient connaît son trouble et quelles sont les options de traitement, nous pouvons commencer par la thérapie elle-même. Pour notre part, nous allons nous concentrer sur la thérapie cognitivo-comportementale car elle a reçu le soutien le plus empirique. Le traitement comportera deux parties distinctes: une partie cognitive et une partie comportementale.

L'objectif est que la personne modifie ses croyances et ses idées erronées concernant ses symptômes et les situations dans lesquelles elle doit évoluer. d'autre part, qui est capable de s'exposer à de telles situations sans conduite sécuritaire, avec l'objectif que l'anxiété descende et que ses pensées déformées soient modifiées.

La restructuration cognitive est la technique de choix lorsque nous travaillons avec des pensées.. Elle consiste à poser à la patiente des questions visant à démanteler les pensées négatives et irrationnelles faisant partie du maintien de la maladie..

De cette manière, le patient est obligé de modifier ces idées et de les remplacer pour d'autres plus ajustés à la réalité. Par exemple, si le patient dit avoir peur parce qu'il pense qu'il est très susceptible d'avoir une crise cardiaque, nous pourrions lui poser certaines questions. "Quelles données avez-vous en faveur de cette idée? "" Comment savez-vous que cela vous donnera une crise cardiaque? "

Les expériences comportementales sont une autre technique cognitive que nous pouvons utiliser. Ils sont de nature cognitive car l'objectif est de démanteler les pensées du patient. Il s’agit de la personne, avec son thérapeute, d’être d’accord sur une situation dans laquelle elle devra s’exposer.

Le patient écrit tout ce qu'il pense pouvoir arriver et réalise l'expérience. Après lui, il observe et réfléchit si ce qui est arrivé s’adapte vraiment à ce qu’il pensait se passerait..

Bien que les techniques cognitives soient essentielles pour aider la personne atteinte d’agoraphobie à gérer plus calmement les situations génératrices d’anxiété, les techniques comportementales, maintenues au fil du temps, permettront véritablement de supprimer complètement le trouble.. Quand on parle de techniques comportementales, dans le contexte de l'agoraphobie, on parle d'exposition réelle in vivo.

Le patient, avec le thérapeute, doit élaborer une hiérarchie de situations anxiogènes: de celui que moins d'anxiété produit à celui que plus. Ils sont évalués en termes d'unités d'anxiété subjective (USAS) allant de 0 à 10. Certaines situations incluent des comportements de sécurité, mais progressivement, ils doivent être éliminés, jusqu'à ce que la personne soit capable de gérer des situations comme toute autre personne non atteinte du trouble.

Afin d'effectuer l'exposition de manière appropriée, il n'est pas bon que le patient apprenne des techniques de relaxation. Certaines options sont la relaxation basée sur la respiration ou la relaxation de Jacobson. Cela facilitera la réalisation de l'exposition.

Une situation sera considérée comme dépassée lorsque le patient remarquera que son anxiété diminue considérablement et cela peut bien fonctionner seul. Ensuite seulement, nous passerons à la situation suivante, mais jamais auparavant. Sinon, on peut provoquer une sensibilisation au lieu d'une habituation et ce n'est pas l'objectif.

Si l'exposition réussit, le patient s'habituera. Ainsi, pour des raisons physiologiques, votre anxiété tombera à des niveaux normaux en plus de va apprendre et intérioriser l'idée réaliste que rien d'aussi terrible que ce qu'il imaginait ne se produit finalement.

Globalement, c'est le traitement général pour l'agoraphobie. Cependant, en fonction du cas à traiter, d'autres stratégies peuvent être incluses, telles que la formation aux aptitudes sociales, le traitement des symptômes dépressifs le cas échéant, l'élimination des gains secondaires, etc. Dans certains cas plus spécifiques ou avec plus de temps d'évolution, il peut être souhaitable d'associer une psychothérapie à un traitement pharmacologique..

La cage d'agoraphobie: quand je ne peux pas sortir de chez moi L'agoraphobie peut m'empêcher de franchir le seuil de la maison. La peur de ne pas se sentir protégé les surmonte, s'enfermant dans leur zone de confort. Lire plus "