Trouble maniaco-dépressif (bipolaire)

Les humeurs et les émotions évoluent et se modifient constamment.Pour la plupart des gens, ces changements et oscillations émotionnelles sont encadrés dans des limites prévisibles et dans des situations plus ou moins familières, ce qui leur permet d'exercer un certain contrôle sur les mêmes.

Cependant, d'autres personnes sont apparemment «incapables» d'exercer un contrôle et un gouvernement sur leurs propres émotions.

Que ce soit en raison de sa durée, de son intensité, de sa fréquence ou de son apparente «autonomie», ces sentiments «échappent» à son contrôle, en interférant de manière significative dans tous les domaines de sa vie, atteignant la catégorie du pathologique, avec des conséquences potentiellement graves. mortel pour le sujet. Nous vous invitons à continuer à lire cet article de PsychologyOnline, si vous souhaitez en savoir plus sur Trouble maniaco-dépressif (bipolaire).

Vous pouvez également être intéressé par: Types de trouble bipolaire et ses symptômes Index

1. Diagnostic de la maladie
2. Comment vivez-vous avec ce trouble?
3. La romantisation du trouble et de ses symptômes
4. Les épisodes maniaques
5. Hypomanie
6. Épisodes dépressifs
7. Épisodes mixtes
8. L'importance du diagnostic précoce
9. Comorbidité et autres caractéristiques

Diagnostic de la maladie

La classification internationale des maladies (CIM-10),Dans sa dixième révision et dans la section consacrée aux troubles mentaux et du comportement, il définit Trouble bipolaire (trouble maniaco-dépressif) dans les termes suivants: Trouble bipolaire (trouble maniaco-dépressif)

“Il s’agit d’un trouble caractérisé par la présence d’épisodes répétés (c’est-à-dire au moins deux) au cours desquels l’humeur et les niveaux d’activité du patient sont profondément altérés, de sorte qu’il peut en résulter une exaltation du patient. humeur et une augmentation de la vitalité et du niveau d'activité (manie ou hypomanie) et dans d'autres, une diminution de l'humeur et une diminution de la vitalité et de l'activité (dépression) ...

La caractéristique est qu'une récupération complète se produit entre les épisodes isolés. Contrairement aux autres troubles de l'humeur - affectifs - l'incidence chez les deux sexes est approximativement la même ...

... Les épisodes de manie commencent habituellement brusquement et durent d'une période allant de deux semaines à un quart à cinq mois (la durée médiane est de quatre mois). Les dépressions ont tendance à durer plus longtemps (leur durée est plus longue (leur durée moyenne est de 6 mois)) bien qu'elles durent rarement plus d'un an, sauf chez les personnes âgées ...

... Les deux types d'épisodes résultent souvent d'événements stressants ou d'autres traumatismes psychologiques, bien que leur présence ou leur absence ne soit pas essentielle au diagnostic ...

... Le premier épisode peut survenir à tout âge, de l'enfance à la vieillesse. La fréquence des épisodes et la forme des rechutes et des rémissions peuvent être très variables, bien que les renvois aient tendance à être plus courts et les dépressions plus fréquentes et prolongées en dépassant l'âge moyen de la vie..”

La description proposée dans la Classification internationale des maladies (CIM-10) ou dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) c’est, dans la plupart des cas, dans la plupart des cas, une sorte de description / liste de type de symptômes, insuffisante en soi si on veut capter la complexité de ce type de troubles et que la littérature scientifique est incapable de refléter pleinement.

Chaque individu présente sa manifestation particulière de la maladie. Certaines personnes sont caractérisées par des périodes de manie de faible intensité, appelée hypomanie, tandis que d'autres souffrent de violence extrême, d'autres peuvent présenter des humeurs dépressives pendant de courtes périodes, tandis que d'autres se joignent à de longues périodes de dépression. Même parfois, certaines personnes peuvent vivre des expériences de nature psychotique, telles que des illusions ou des hallucinations..

Comment vivez-vous avec ce trouble?

Une des meilleures des descriptions Le Dr Kay Redfield Jamison (1993) propose ce qui est supposé souffrir d’un trouble maniaco-dépressif, ou trouble bipolaire dans la terminologie psychiatrique actuelle, dans son ouvrage intitulé "Touched With Fire: La maladie maniaco-dépressive et le sentiment artistique". Tempérament, le Dr Redfnt lui-même, le Dr Redfield Jamison lui-même souffre de ce trouble en raison de ce qu'il sait de première main de ce dont il parle:

“La réalité clinique de la maladie maniaco-dépressive est beaucoup plus mortel et infiniment plus complexe que la nomenclature psychiatrique - trouble bipolaire - est en mesure de suggérer. Les cycles d'humeurs et d'énergie fluctuantes servent de toile de fond à un changement constant de pensées, de comportements et de sentiments, qui illustrent les extrêmes de l'expérience humaine.. La pensée semble osciller d’une psychose ou d’une folie à des schémas de pensée exceptionnellement clairs et rapides, associés à des associations d’idées créatives, jusqu’à devenir un émoussement si profond qu’aucune sorte d’activité mentale significative ne peut se produire.. Le comportement peut varier de quoi frénétique, expansive, bizarre ou séduisante jusqu'à atteindre l'isolement, l'inactivité et des pulsions dangereusement suicidaires. Les humeurs oscillent de manière erratique entre euphorie, irritabilité et désespoir absolu. Les oscillations rapides et les combinaisons des extrémités susmentionnées conduisent à une image clinique de texture complexe et complexe ... ” -Redfield Jamison, Touched With Fire, pages 47 à 48-

La romantisation du trouble et de ses symptômes

Il existe une tendance dangereuse à associer un personnage «romantique» à ce type de maladie. On sait que de nombreux artistes, musiciens et écrivains ont connu ces changements extrêmes d'humeur, mais la réalité de ce trouble est très différente: de nombreuses vies sont ruinées et, en fait, si le patient maniaco-dépressif ne reçoit pas les soins adéquats , la maladie amène l'individu à mettre fin à ses jours dans près de 20% des cas.

Il y a beaucoup moins de recherches sur les troubles maniaco-dépressifs que sur les troubles dépressifs.De plus, étant un tableau clinique relativement peu fréquent, les études réalisées en population générale offrent des données statistiquement moins fiables et significatives que celles réalisées sur d’autres troubles.Il est toutefois possible de proposer certaines données permettant une première approximation de cette maladie..

Les hommes et les femmes, contrairement aux autres troubles affectifs, courent à peu près le même risque de souffrir de la maladie, qui apparaît généralement à l'adolescence ou au début de l'âge adulte et continue de progresser tout au long de la vie du sujet en détruisant le meilleur des cas - si l'école, le travail, la vie familiale et la vie sociale de l'élève ne reçoivent pas le traitement approprié et conduisent, dans le pire des cas, à la personne qui doit mettre fin à ses jours.

Quant à votre forme d'apparence,normalement, l'épisode apparaît de manière aiguë: les symptômes peuvent se manifester en quelques jours, voire quelques semaines.La durée des épisodes est très variable: de quelques jours à plusieurs mois, même chez le même patient. La durée moyenne des épisodes dépressifs est généralement plus longue que celle des épisodes maniaques. Même avec des médicaments, la durée des épisodes dépressifs est généralement plus longue..

Malgré ce qui est commun à ce que l’on croit communément, les deux les enfants comme les les adolescents Ils sont susceptibles de développer ce trouble, avec une probabilité significativement plus grande de ceux dont les parents sont déjà atteints de cette maladie. Contrairement à ce qui se passe chez les adultes, où la distinction entre les épisodes est mieux définie, les enfants et les adolescents ont tendance à présenter: Les oscillations, particulièrement rapides et intenses, entre les humeurs maniaques et dépressives au sein de la même journée sont plus fréquentes que chez les patients plus âgés Les enfants bipolaires ont davantage tendance à manifester des comportements agressifs et / ou destructeurs. Les épisodes mixtes sont particulièrement fréquents chez les adolescents atteints de trouble maniaco-dépressif (Geller et Luby, 1997)..

Les épisodes de manie et de dépression ont un caractère récurrent marqué Parmi les épisodes, la plupart des personnes atteintes d'un trouble bipolaire ne présentent pas de symptômes, mais au moins un tiers d'entre elles présentent des symptômes résiduels, un faible pourcentage de patients présentant des symptômes chroniques, quelle que soit leur gravité. traitement reçu (Hyman et Rudorfer, 2000).

Le taux d'hospitalisations caractéristique de ce type de troubles est remarquable. Une étude récente menée aux États-Unis par l'Association nationale des dépressifs et des maniacodépresseurs (NDMDA) a révélé que 88% des patients diagnostiqués avec le «trouble bipolaire» avaient ont été hospitalisés au moins une fois en psychiatrie et 66% ont été admis au moins deux fois (Lish et al., 1994) .Si les symptômes peuvent se dissiper de manière significative lors du traitement approprié, les troubles fonctionnels de la vie du sujet ils sont particulièrement persistants et récurrents (Coryell et al., 1993).

Le symptômes psychiatriques caractéristiques des troubles bipolaires sont généralement classés dans une série de catégories de base énumérées ci-dessous.

Les épisodes maniaques

L'épisode maniaque il s'agit d'un état d'esprit anormalement élevé, excité ou irritable, non lié à une toxicomanie ni à un trouble susceptible de provoquer une affection médicale, dont la durée minimale est d'une semaine et qui comprend variété de déséquilibres dans les comportements et les schémas de pensée qui causent un décalage important dans les différents domaines de la vie du sujet.

La description même, loin de tout jargon technique, d’un patient souffrant de ce trouble permet d’avoir une idée approximative de ce qui se passe pendant cette phase: “Les idées rapides deviennent trop rapides et il y en a trop ... ... la confusion remplace rapidement la clarté ... la pensée est bloquée ... la mémoire s'estompe ... l'humour débordant cesse d'être amusant ... Vos amis commencent à avoir peur.”

Dans un épisode maniaque typique, certains des éléments suivants les symptômes ils sont généralement présents, au point d'affecter de manière significative le fonctionnement normal du sujet.

• Sentiments de bien-être et d'euphorie disproportionnés et injustifiés.
• Délires de la grandiosité.
• Difficultés de concentration.
• Sentiment d'invincibilité.
• Croyances irréalistes sur ses capacités et ses possibilités.
• Hyperactivité.
• Incapacité à se détendre ou à rester inactif
• Irritabilité extrême.
• Moins besoin de repos la nuit.
• Modèles de pensée particulièrement rapide et accélérée.
• Manque de bon jugement.
• Abus de drogues, en particulier cocaïne, alcool et barbituriques.
• Sentiments disproportionnés et euphorie excessive et bien-être.
• Modèles de comportement significativement différents des comportements habituels .
• Parlez vite et parfois difficile à comprendre.
• Augmentation significative des niveaux d'énergie et d'activité.
• Augmentation du désir sexuel.
• Estime de soi exagérée et grandiosité.
• Verborreic ou plus bavard que d'habitude.
• Fuite d'idées ou expérience subjective de l'accélération de la pensée.
• Distrabilité Extrême.
• L'agitation psychomotrice se manifeste.
• Implication excessive dans des activités à risque agréables.
• Pensées récurrentes sur la mort et / ou les tentatives de suicide

Hypomanie

Dans les épisodes appelés hypomanes, les symptômes sont similaires à ceux apparaissant pendant la phase maniaque, bien qu'ils présentent ce qui suit les différences mot de passe:

• L'épisode hypomaniaque ne provoque pas de détérioration significative dans le fonctionnement normal du sujet dans sa vie quotidienne.
• L'épisode hypomaniaque ne nécessite pas d'hospitalisation.
• L'épisode hypomaniaque n'inclut pas la possibilité d'épisodes psychotiques comme hallucinations ou illusions.

La Classification internationale des maladies (CIM-10) définit l'hypomanie dans les termes suivants:

“Hypomania est un faible degré de manie dans lequel les modifications d'humeur et de comportement sont trop persistantes et marquées pour être incluses dans la section de la cyclothymie, sans pour autant être accompagnées d'hallucinations ou de délires. Il existe une légère et persistante exaltation de l'esprit (au moins vague). Au moins (pendant plusieurs jours d'affilée), augmentation de la vitalité et de l'activité physique et, en général, sensations de bien-être marquées et performance physique et mentale élevée.

Il est également courant que l’individu devienne plus sociable, bavard, qui se comporte avec une familiarité excessive, qui montre une vigueur sexuelle excessive et une diminution du besoin de sommeil, mais rien de tout cela n'a assez d'intensité pour nuire à l'activité professionnelle ou provoquer un rejet social.

Dans certains cas, irritabilité, vanité et impolitesse peuvent remplacer la sociabilité euphorique exagérée, ce qui peut altérer la capacité d’attention et de concentration, entraînant une incapacité à développer sereinement le travail, les loisirs ou le repos. Cependant, cela ne gêne généralement pas l'intérêt pour des activités et des entreprises entièrement nouvelles ou pour des dépenses légèrement excessives..”

Le témoignage personnel suivant illustre les différences de réalité perçues par le sujet lui-même par rapport à l'épisode maniaque typique décrit ci-dessus: “Au début, quand je me sens bien, c’est formidable ... les idées se succèdent avec rapidité ... toute timidité disparaît, les bons mots et gestes apparaissent soudainement ... des gens et des choses inintéressantes deviennent fascinantes ... La sensualité est incontrôlable, l'envie de séduire et de se laisser séduire est irrésistible ... Votre esprit est inondé de sentiments incroyables de confiance en vous, de pouvoir, de bien-être, d'omnipotence, d'euphorie ... vous vous sentez capable de faire n'importe quoi ... mais ... en quelque sorte ... tout commence à changer.”

Épisodes dépressifs

Dans les épisodes dépressifs typique, en général, le patient qui souffre souffre d’une humeur triste et désespérée, d’un sentiment d’inadéquation et d’un profond isolement ainsi que d’une perte de sa capacité à s’intéresser et à apprécier des choses, à une diminution de sa vitalité et à énergie qui provoque une réduction de votre niveau d'activité et une fatigue exagérée, qui apparaît même après un effort minimum.

Un témoignage à la première personne sur l'état d'esprit caractéristique de cette phase aide à avoir une image plus précise du processus suivi par le patient: “Je me sens complètement incapable de faire quoi que ce soit de bien ... il semble que mon esprit soit ralenti et surchargé à l'extrême, ce qui le rend pratiquement inutile ... Je me sens inutile ... Je me sens piégé par le désespoir et le pessimisme ... les autres me disent: "C'est juste quelque chose de temporaire, ça va arriver et vous allez aller mieux!”... mais bien sûr, il n'a aucune idée de ce que je ressens vraiment ... Je ne peux même pas bouger, ressentir ou penser et il n'y a rien qui compte.”

Vous trouverez ci-dessous certains des symptômes les plus caractéristiques de cette phase dépressive:

• Intenses sentiments de tristesse et d'abattement.
• Perception de soi de l'inutilité et du peu de valeur.
• Perte d'intérêt pour les activités préférées de la personne.
• Incapacité à éprouver des sentiments / émotions positifs.
• Diminution de la libido / désir sexuel.
• Sentiments de pessimisme et de désespoir.
• Perte de réactivité émotionnelle face à des événements et des circonstances environnementaux agréables.
• Changements significatifs dans les habitudes de sommeil, soit par une diminution ou une augmentation significative, sans justification apparente
• Irritabilité supérieure à la normale.
• Douleur ou autres sensations corporelles négatives non imputables à un trouble physique.
• Aggravation matinale de l'humeur dépressive.
• Changements dans les habitudes alimentaires, soit par une augmentation ou une diminution significative.
• Difficultés évidentes de concentration, de mémoire et dans les processus décisionnels.
• Ressentiment injustifié et frustration.
• Sensations de fatigue et d'épuisement physique.
• Perspective louche de l'avenir.
• Sentiments d'infériorité et d'inadéquation.
• Diminution significative des niveaux d'énergie et de vitalité.
• Perte de confiance en soi et d'estime de soi.
• Sentiment de vide intérieur et de culpabilité.
• Idées suicidaires et / ou tentatives de suicide récurrentes.
• Il est important de noter que parfois, les épisodes dépressifs ou maniaques peuvent être accompagnés de symptômes de nature psychotique tels que:
• Hallucinations: écoutez, voyez ou, d'une certaine manière, percevez la présence de certains stimuli qui ne sont pas présents.
• Idées délirantes: fausses croyances personnelles non susceptibles à la raison ou à des preuves contradictoires et qui ne découlent pas de contraintes culturelles..

La Classification internationale des maladies (CIM-10), à cet égard, stipule ce qui suit: “Le degré d'augmentation de l'estime de soi et les idées de grandeur peuvent conduire à des illusions, car l'irritabilité et la suspicion peuvent faire place à des illusions de persécution.. Dans les cas graves, des illusions de grandeur marquées ou des idées religieuses faisant référence à l'identité ou à une mission spéciale peuvent être présentées..La fuite des idées et la logorrhée peuvent entraîner un manque de compréhension de la langue.

L'excitation et l'activité physique intense et soutenue peuvent mener à l'agressivité ou à la violence.

La négligence de la nourriture, la consommation de liquides et l'hygiène personnelle peuvent conduire à des situations dangereuses de déshydratation et d'abandon.”

Épisodes mixtes

Peut-être les épisodes les plus invalidants, déconcertants et inconfortables pour l'individu sont ceux qui comportent des symptômes caractéristiques de la dépression et de l'épisode maniaque et qui peuvent survenir le même jour, appelés épisodes mixtes. Le patient est excité et anxieux mais se sent irritable et déprimé en même temps au lieu de se sentir «au sommet du monde". Les symptômes de manie et de dépression sont présents simultanément.

En vue du diagnostic d’un épisode mixte, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) offre les critères de base suivants:

• “A. Les critères sont remplis pour un épisode maniaque et un épisode dépressif majeur, sauf sa durée, presque tous les jours pendant au moins une semaine..
• B. L’altération de l’humeur est suffisamment grave pour entraîner une détérioration significative du travail, des relations sociales ou avec les autres, ou pour nécessiter une hospitalisation afin de ne pas nuire à soi-même ou aux autres, ou en présence de symptômes psychotiques..
• C. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d'une substance -p. par exemple, un médicament, un médicament ou un autre traitement ou une maladie, p. hyperthyroïdie-.”

Les épisodes mixtes, en réalité, sont plus fréquents qu'on ne le pensait initialement, en particulier chez les jeunes, avec des taux d'occurrence allant de 5 à 70% selon diverses études (McElroy et al., 1992). épisodes mixtes, où la dépression domine la manie et l'hypomanie est particulièrement reconnue et étudiée aujourd'hui, contrairement à ce qui s'est passé dans le passé (Akiskal, 1996).

L'importance du diagnostic précoce

Il ne sera jamais assez stressé le besoin urgent d'un diagnostic maladie précoce et efficace, par définition complexe et difficile à traiter, avec des conséquences potentiellement mortelles pour l'individu.

Selon une étude récente, le trouble bipolaire est, dans la plupart des cas, non diagnostiqué ou mal diagnostiqué pendant une période atteignant en moyenne 8 ans, mais les patients ne sollicitent généralement pas l'aide d'un professionnel pendant plus de 10 ans. ans depuis le début des premiers symptômes et environ 60% des patients ne sont pas traités correctement ou pour des affections autres que celles qui causent leurs problèmes.La grande majorité des patients atteints de trouble bipolaire subissent de multiples périodes de rechute (Keller et al. cols., 1993).

Un diagnostic précoce et précis, ainsi que la sélection et l'application du traitement psychothérapeutique et pharmacologique le plus approprié, constituent la seule mesure viable et assorties de certaines garanties de succès, afin d'éviter certaines des conséquences possibles. des suites qui porte cette maladie.

La citation suivante, extraite des travaux de Goodwin et Jamison intitulée "Manic Depressive disease", offre une vision tout à fait adaptée à la réalité de la potentiel mortel Caractéristique de ce type de trasto ce type de troubles:

“Les patients atteints de maladie maniaco-dépressive risquent davantage de se suicider que les personnes atteintes d'une autre maladie psychiatrique ou médicale.

Le taux de mortalité est plus élevé que celui causé par la plupart des maladies cardiovasculaires et par divers types de cancer.

Cependant, ce taux de mortalité est souvent sous-estimé et ignoré, tendance qui peut être en partie imputable à la croyance largement répandue selon laquelle le suicide est un acte entièrement dépendant de sa volonté..”

-Goodwin et Jamison, Manic Depressive Illness, p. 227-

Les chiffres suivants, tirés d'études récentes à cet égard, semblent corroborer l'idée exprimée précédemment:

• Sur On estime que 1% de la population mondiale souffre de ce type de trouble, allant de ses formes les plus douces aux extrêmes. Statistiquement, les hommes et les femmes sont également représentés.
• Environ Un patient bipolaire sur cinq tente de se suicider. Ce pourcentage de tentatives de suicide est 30 fois plus élevé que celui enregistré dans la population générale.
• Le risque de suicide est significativement plus élevé dans les premiers stades de la maladie par rapport au développement ultérieur du développement ultérieur de la maladie.
• Le taux de mortalité des patients maniaco-dépressifs insuffisamment traités est supérieur à celui de la plupart des maladies cardiovasculaires et de nombreux types de cancer..
• Des études récentes menées auprès de personnes atteintes de troubles bipolaires indiquent la survenue d'au moins un épisode de tentative de suicide dans un pourcentage compris entre 25 et 50% des cas.
• Une personne sur 5 atteinte d'un trouble maniaco-dépressif va mourir de suicide.
• Le pourcentage de succès obtenu dans le traitement du trouble maniaco-dépressif, dans le soulagement des symptômes de base, atteint le chiffre de 80%.
• On estime que parmi toutes les personnes qui tentent de se suicider, les deux tiers d'entre elles ont vécu un type d'épisode dépressif ou maniaco-dépressif..

Comorbidité et autres caractéristiques

Il est important de souligner que plus de 50% des patients atteints de trouble bipolaire abuser de l'alcool ou d'autres substances pendant leur maladie. Il existe des preuves bien connues du lien entre la consommation, par exemple, de cocaïne et la présence d'un trouble bipolaire sous-jacent. L'alcoolisme et la toxicomanie masquent souvent les circonstances de cette réalité et ajoutent, si possible, plus de complexité au problème (Akiskal, 1996).

Parmi les conséquences négatives de la maladie, il y a celles qui sont le plus directement liées à la vie familiale et sociale de l'individu. Le trouble bipolaire ajoute une quantité impressionnante, souvent insupportable, de tension et d'exigences dans la relations interpersonnelles.Selon une récente étude du NDMDA, on estime qu'entre 57% et 73% des patients chez lesquels un trouble bipolaire a été diagnostiqué sont divorcés ou ont traversé une crise conjugale importante (Lish et al., 1994)..

Soulignez un dernier aspect concernant les conséquences d’un désordre maniaco-dépressif s’il n’est pas diagnostiqué et traité correctement. Le désordre bipolaire peut souvent être masqué par d’autres. des troubles psychiatrique comme les Troubles du comportement, hyperactivité ,l'abus d'alcool, de drogues et d'autres substances, de symptômes psychotiques, de caractéristiques obsessionnelles, d'attaques de panique, d'un trouble de la personnalité limite ou de stress post-traumatique. Conditions qui compliquent encore le diagnostic différentiel et la conception ultérieure de stratégies d'intervention le plus approprié dans chaque cas (Regier et al., 1990).

Sans nier la complexité évidente dans le traitement de ce type de troubles, je ne voudrais pas terminer cet article sans offrir, au moins, une message d'espoir pour ce type de patients. La plupart des personnes souffrant de trouble bipolaire, même dans ses manifestations les plus extrêmes, sont capable de réaliser des améliorations substantielles et significatives dans la stabilisation de leur humeur et dans les symptômes qui en découlent, à condition qu'ils soient correctement diagnostiqués et reçoivent un traitement professionnel spécialisé.

Les recherches les plus récentes suggèrent la combinaison de stratégies psychopharmacologiques (administration de lithium avec certains antipsychotiques, anticonvulsivants et anxiolytiques) et psychosociales (thérapie cognitivo-comportementale, psychoéducation et thérapie familiale / partenaire complémentaire), maintenues pendant de longues périodes la nature récurrente de la maladie, telle que stratégie thérapeutique plus efficace et plus susceptible de réussir à récupérer le patient atteint de trouble maniaco-dépressif ou de trouble bipolaire (Huxley et al., 2000; Sachs et al., 2000; Sachs et Thase, 2000)..