Le psychologue avant les cas de dépression traitement cognitivo-comportemental

"M. Rodrigo entre dans ma pratique de psychologie. Il me dit qu'il n'a pas voulu vivre depuis longtemps: il est triste depuis longtemps, il ne veut rien faire, il ne voit rien qui puisse lui faire ressentir la moindre illusion. Même les choses qui le fascinaient maintenant ne sont qu'une nuisance. En outre, il ne voit pas que la situation s’améliorera à tout moment, car il a été créé pour gêner leurs proches. Au début, ils se sont bien comportés avec lui, mais avec le temps, ils ont fini par être fatigués et il est maintenant seul. En ce qui concerne, ainsi que les résultats des différents tests et mesures d’évaluation que j’applique, tout porte à croire qu’il s’agit d’un trouble dépressif majeur. Cependant, il est temps de me demander: que puis-je faire en tant que professionnel pour l'aider à améliorer sa situation? ".

Analyse du cas: dépression

La dépression Ce mot est généralement utilisé, dans le langage courant, pour désigner un état de tristesse qui reste pendant un intervalle temporaire. Cependant, cette utilisation du concept dans le langage habituel perd beaucoup de ce que le terme implique au niveau clinique.

En pratique clinique, la présence d’un trouble dépressif majeur est considérée comme présente pendant au moins deux semaines, suivies d’épisodes dépressifs. ils sont définis par la présence de cinq symptômes, l'un d'entre eux étant l'humeur triste et / ou l'apathie (manque de motivation / intérêt) ou anhédonie (absence de plaisir). Les autres symptômes incluent des modifications de l'appétit / du poids, de la fatigue, de l'agitation ou de la lenteur, de la culpabilité et des idées de suicide. Pour être considéré comme tel, il faut interférer avec la vie quotidienne et ne pas être dû à d'autres troubles, tels que des troubles psychotiques. C'est l'un des troubles de l'humeur les plus fréquents dans la population.

Bien que ces symptômes soient typiques d’une dépression, il convient de se demander: comment l’interpréter et la traiter??

Faire face à la dépression

De nombreux modèles tentent d'expliquer le processus dépressif et ses causes. Heureusement, cette diversité offre de nombreuses techniques pour traiter la dépression. L'un des produits connus, utilisés avec succès et actuellement utilisés provient de la théorie cognitive de Beck.

Modèle cognitif de Beck

Cette théorie considère que les éléments les plus importants dans la dépression sont cognitifs. Selon cette théorie, le principal problème des sujets déprimés est la distorsion cognitive lors de l'interprétation des phénomènes de la réalité, en attirant l'attention sur des schémas de connaissances en accord avec nos cognitions. En raison de ces schémas et de ces distorsions, nous avons des pensées négatives sur le soi, l'avenir qui nous attend et le monde qui nous entoure (pensées connues sous le nom de triade cognitive)..

Sur la base de cette théorie, Beck a lui-même conçu la thérapie cognitive pour traiter la dépression (bien qu'elle se soit par la suite adaptée à d'autres troubles)..

Thérapie cognitive de Beck pour la dépression

Cette thérapie a été développée pour que les patients découvrent des manières plus positives d'interpréter la réalité, s'éloigner des schémas dépressifs et des distorsions cognitives de la dépression.

Il est prévu d’agir à partir d’un empirisme collaboratif dans lequel le patient participe activement à la création de situations lui permettant de mener des expériences comportementales (c’est-à-dire de mettre ses croyances à l’épreuve) qui seront proposées entre le thérapeute et le patient. De plus, le psychologue ne confrontera pas directement les croyances dysfonctionnelles, mais favorisera un espace de réflexion pour le patient, de sorte que c'est finalement lui qui voit l'inexactitude de ses croyances (cette méthode est connue sous le nom de méthode Socratique.

Pour agir dans ce domaine, nous allons travailler à la fois des techniques cognitives, comportementales et émotionnelles..

Techniques comportementales

Ce type de techniques vise à atténuer le manque de motivation et à éliminer la passivité typique des patients déprimés. De la même manière, ils permettent également de tester leurs propres croyances de culpabilité et d’inutilité, leur fonctionnement fondamental étant la réalisation d’expériences comportementales..

1. Affectation de tâches notées

Il repose sur la négociation de l'accomplissement de tâches diverses, classées en fonction de leur difficulté, afin que le patient puisse mettre ses croyances à l'épreuve et améliorer son image de soi. Les tâches doivent être simples et divisibles, avec une forte probabilité de réussite. Avant et après leur exécution, le patient doit enregistrer ses attentes et ses résultats, afin de les contraster après.

2. Activités de programmation

Les activités que le patient va faire, y compris le calendrier, sont planifiées. Il est prévu de forcer l'élimination de la passivité et de l'apathie.

3. Utilisation d'activités agréables

Pensé pour éliminer l'anhédonie, il s'agit de faire des activités qui sont ou seront enrichissantes, en les proposant comme expérience et en essayant de surveiller l'effet d'une prophétie auto-réalisatrice (c'est-à-dire, il n'y a pas d'échec parce que la conviction qu'il va échouer l'induit). Pour être considéré comme ayant réussi, il suffit que le niveau de tristesse diminue.

4. Test cognitif

Cette technique a une grande pertinence. En elle le patient est invité à imaginer une action et toutes les étapes nécessaires pour la compléter, indiquant d'éventuelles difficultés et pensées négatives pouvant l'interrompre. Il cherche également à générer et à anticiper des solutions à ces difficultés éventuelles.

Techniques cognitives

Ce type de techniques est utilisé dans le domaine de la dépression dans le but de détecter les cognitions dysfonctionnelles et les remplacer par des cognitions plus adaptatives. Certaines des techniques cognitives les plus utilisées sont les suivantes:

1. Technique des trois colonnes

Cette technique il est basé sur la réalisation d'une auto-inscription par le patient, Indiquer dans un journal quotidien la pensée négative qu’il a eue, la distorsion commise et au moins une interprétation alternative à sa pensée. Au fil du temps, des tables plus complexes peuvent être créées.

2. Technique de la flèche descendante

À cette occasion il est destiné à approfondir de plus en plus dans les croyances du patient, mettre en lumière des croyances toujours plus profondes qui provoquent des pensées négatives. C’est-à-dire qu’elle part d’une affirmation / pensée initiale, pour ensuite voir ce qui vous fait croire une telle chose, puis pourquoi pensez-vous de cette seconde idée, et ainsi de suite, à la recherche d’un sens de plus en plus personnel et profond.

3. Tests de réalité

On demande au patient d’imaginer sa perspective de la réalité comme une hypothèse à tester, de concevoir et de planifier par la suite des activités pouvant le contraster. Après avoir conduit l'expérience comportementale, les résultats sont évalués et la croyance initiale est travaillée pour la modifier..

4. Compte rendu des attentes

Un élément fondamental dans de nombreuses techniques comportementales, a pour but de faire la différence entre les attentes initiales et les résultats réels d'expériences comportementales.

Techniques émotionnelles

Ces techniques chercher à réduire l'état émotionnel négatif du patient par le biais de stratégies de gestion, dramatisation ou distraction.

Un exemple de ce type de technique est la projection temporelle. Son objectif est de se projeter dans l'avenir et d'imaginer une situation émotionnelle intense, ainsi que de savoir comment la gérer et la surmonter.

Thérapie structurante

Thérapie cognitive contre la dépression Il a été proposé comme traitement à appliquer entre 15 et 20 séances., bien qu’il puisse être raccourci ou allongé en fonction des besoins du patient et de son évolution. Un séquençage de la thérapie doit d'abord être effectué par une évaluation préalable, pour ensuite passer à la réalisation d'interventions cognitives et comportementales et enfin pour contribuer à modifier les schémas dysfonctionnels. Un séquencement possible par phases pourrait ressembler à ce qui suit:

Phase 1: Contact

Cette session est principalement consacrée à la collecte d'informations sur les patients. et votre situation. Elle vise également à générer une bonne relation thérapeutique permettant au patient d’exprimer librement.

Phase 2: début de l'intervention

Continuer à expliquer les procédures à suivre tout au long du traitement et à organiser les problèmes afin que le plus urgent soit traité en premier (le traitement est structuré différemment, par exemple, s'il existe un risque de suicide). Les attentes sont travaillées en ce qui concerne la thérapie. Le psychologue tentera de visualiser la présence de distorsions dans le discours, ainsi que d’éléments contribuant au maintien ou à la résolution de la dépression. Les auteurs sont élaborés.

Phase 3: Réalisation de techniques

Les activités et techniques comportementales décrites ci-dessus sont considérées. Les distorsions cognitives sont travaillées avec des techniques cognitives, en tenant compte de la nécessité de mener des expériences comportementales.

Phase 4: travail cognitif et comportemental

Les distorsions cognitives sont élaborées à partir de l'expérience acquise lors d'expériences comportementales et de la comparaison d'auto-enregistrements avec les performances réelles..

Phase 5: rétribution de la responsabilité

Il commence à déléguer à chaque fois la responsabilité d'établir votre agenda au patient, augmenter leur niveau de responsabilité et leur autonomie, en exerçant le thérapeute du superviseur.

Phase 6: Préparation à la fin du traitement

La poursuite des stratégies utilisées en thérapie est encouragée et renforcée. Petit à petit, le patient se prépare pour pouvoir identifier seul les problèmes éventuels et éviter les rechutes. Le patient est également préparé pour la fin du traitement. La thérapie est terminée.

Références bibliographiques:

• Association américaine de psychiatrie. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Cinquième édition. DSM-V. Masson, Barcelone.

• Beck, A.T. (1976). Thérapie cognitive et les troubles émotionnels. Presse universitaire internationale, New York.

• Belloch, A .; Sandín et Ramos (2008). Manuel de psychopathologie. Madrid McGraw-Hill (vol 1 et 2). Édition révisée.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P .; Gauche, S .; Román, P .; Hernangómez, L .; Navas, E.; Thief, A et Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psychologie clinique. Manuel de préparation CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid.