Concept de déficience cognitive légère (MCI), causes et symptômes

Pourquoi Déficience cognitive légère (MCI), par consensus, nous entendons par phase transitoire entre vieillissement normal et démence caractérisée par une perte objective de fonctions cognitives, démontrée dans une évaluation neuropsychologique et, de la part du patient.

Signes et symptômes de la déficience cognitive légère

Sur un niveau subjectif, s'accompagne de plaintes concernant la perte de capacités cognitives. En outre, pour faire face à une déficience cognitive légère, ces déficits cognitifs ne devraient pas interférer dans l'indépendance du patient et ne devraient pas pouvoir être liés à d'autres pathologies telles que des troubles psychiatriques et neurologiques, des dépendances, etc. Par conséquent, la principale différence par rapport à un patient atteint de démence réside dans le maintien de son indépendance dans les activités de la vie quotidienne, malgré un certain degré de détérioration cognitive..

Petersen et al (1999) ont décrit les premiers critères de diagnostic du MCI, bien que le concept soit né beaucoup plus tôt. En faisant une recherche dans Pubmed, nous pouvons constater qu'en 1990, nous avons déjà trouvé des manuscrits dans lesquels nous parlons de déficience cognitive légère. Au début, La DCL n'a été considérée que comme un diagnostic ayant conduit le sujet à la maladie d'Alzheimer; Cependant, en 2003, une équipe d'experts (y compris Petersen lui-même) a proposé de classer le diagnostic de MCI sur la base des domaines cognitifs affectés dans l'évaluation neuropsychologique. Plus tard, dans une revue de Gauthier et al. qui a eu lieu en 2006, il a été proposé pour la première fois que différents types de déficience cognitive légère peuvent conduire à différents types de démence. De nos jours, le MCI est considéré comme un état pouvant conduire le sujet à une forme de démence ou, simplement, ne pas évoluer..

Caractérisation clinique de la déficience cognitive légère

Être réaliste, Un diagnostic clair, unique et bien établi du déficit cognitif léger n'est pas encore disponible.

Différents auteurs appliquent différents critères pour le diagnostiquer, et il n'y a pas de consensus total sur la façon de l'identifier. Même dans ce cas, les premières étapes ont été franchies pour parvenir à un accord. Dans le manuel DSM-V, nous pouvons déjà trouver un diagnostic de "trouble neurocogntique léger", qui ressemble assez à la DCL. Faute de consensus, nous mentionnerons brièvement les deux bases sur lesquelles repose le diagnostic DCL..

1. Évaluation neuropsychologique

L'évaluation neuropsychologique est devenue un outil indispensable dans le diagnostic des démences et des déficiences cognitives légères. Pour le diagnostic de DCL une batterie neuropsychologique complète doit être appliquée pour nous permettre d'évaluer les principaux domaines cognitifs (mémoire, langage, raisonnement visuospatial, fonctions exécutives, capacité psychomotrice et vitesse de traitement).

Au cours de l’évaluation, il faut démontrer qu’au moins un domaine neuropsychologique est affecté. Même dans ce cas, il n’existe actuellement aucune limite établie pour considérer un domaine cognitif comme étant affecté. Dans le cas de la démence, il est généralement établi comme limite 2 des écarts-types négatifs (ou le même résultat, à savoir que la performance est inférieure à 98% de la population du groupe d'âge et du niveau d'instruction du patient). Dans le cas du MCI, il n'y a pas de consensus sur le seuil, les auteurs l'établissant avec un écart-type négatif (16ème percentile) et d'autres avec un écart type négatif de 1,5 (7ème centile)..

Sur la base des résultats obtenus dans l'évaluation neuropsychologique, le type de trouble cognitif léger avec lequel le patient est diagnostiqué est défini. En fonction des domaines concernés, les catégories suivantes sont établies:

• DCL amnésique à domaine unique: Seule la mémoire est affectée.

• DCL amnésique multi-domaines: La mémoire est affectée et, au moins, un autre domaine.

• DCL non amnésique à domaine unique: La mémoire est préservée mais un domaine est affecté.

• DCL multi-domaines non amnésique: La mémoire est préservée mais il y a plus d'un domaine affecté.

Ces types de diagnostic peuvent être trouvés dans la revue de Winblad et al. (2004) et sont parmi les plus utilisés en recherche et en clinique. Aujourd'hui, de nombreuses études longitudinales tentent de suivre l'évolution des différents sous-types de DCL vers la démence. De cette manière, grâce à une évaluation neuropsychologique, le pronostic du patient pourrait être amené à effectuer des actions thérapeutiques spécifiques.

À l’heure actuelle, il n’ya pas de consensus et la recherche n’a pas encore permis de confirmer ce fait, mais certaines études ont indiqué que la DCL de type amnésique de domaine unique ou multidomaine serait celle qui, avec davantage de probabilités, mènerait à la démence d'Alzheimer, tandis que dans le cas de patients évoluant vers la démence vasculaire, le profil neuropsychologique pourrait être beaucoup plus varié et il pourrait y avoir ou non une altération de la mémoire. En effet, dans ce cas, la détérioration cognitive serait associée à des lésions ou à des micro-lésions (corticales ou sous-corticales) pouvant entraîner des conséquences cliniques différentes..

2. Évaluation du degré d'indépendance du patient et d'autres variables

L’un des critères indispensables au diagnostic de la déficience cognitive légère, partagé par la quasi-totalité de la communauté scientifique, est le suivant: le patient doit maintenir son indépendance. Si les activités de la vie quotidienne sont affectées, nous soupçonnerons une démence (qui ne confirmerait rien non plus). Pour cela, et plus encore lorsque les points critiques de l'évaluation neuropsychologique ne sont pas clairs, l'anamnèse des antécédents cliniques du patient sera essentielle. Afin d’évaluer ces aspects, je propose différents tests et échelles largement utilisés en clinique et en recherche:

IDDD (Entretien pour la détérioration des activités de la vie quotidienne liées à la démence): évalue le degré d'autonomie dans les activités de la vie quotidienne.

QE50: Évalue la qualité de vie du patient.

3. Présence ou non de plaintes

Un autre aspect jugé nécessaire au diagnostic de la déficience cognitive légère est la la présence de plaintes subjectives de type cognitif. Les patients avec MCI signalent généralement différents types de plaintes cognitives lors de la consultation, qui sont non seulement liées à la mémoire, mais également à l'anomie (difficulté à trouver le nom de l'objet), à la désorientation, aux problèmes de concentration, etc. Considérer ces plaintes comme faisant partie du diagnostic est essentiel, mais il faut aussi garder à l'esprit que les patients souffrent souvent d'anosognosie, c'est-à-dire qu'ils ne sont pas conscients de leurs déficits..

En outre, certains auteurs affirment que les plaintes subjectives ont plus à voir avec l'état d'esprit qu'avec le véritable état cognitif du sujet et que, par conséquent, nous ne pouvons pas tout laisser au profil des plaintes subjectives, même s'il ne faut pas les ignorer. Il est très utile d'opposer la version du patient à celle d'un membre de la famille en cas de doute..

4. Élimination des problèmes neurologiques ou psychiatriques sous-jacents

Enfin, lors de l'examen des antécédents cliniques, il convient d'éliminer le fait que de mauvaises performances cognitives sont la cause d'autres problèmes neurologiques ou psychiatriques (schizophrénie, trouble bipolaire, etc.). Il est également nécessaire d'évaluer le degré d'anxiété et d'humeur. Si nous adoptions des critères de diagnostic stricts, la présence de dépression ou d’anxiété éliminerait le diagnostic de MCI. Cependant, certains auteurs défendent la coexistence d'une déficience cognitive légère avec ce type de symptomatologie et proposent des catégories de diagnostic en termes de MCI possible (lorsqu'il existe des facteurs rendant le diagnostic de MCI douteux) et MCI probable (lorsqu'il n'y a pas de facteurs concomitants pour MCI). ), similaire à la façon dont cela se fait dans d'autres troubles.

Une dernière réflexion

De nos jours, la déficience cognitive légère est l’un des principaux axes de la recherche scientifique dans le contexte de l’étude des démences. Pourquoi allait-il étudier? Comme nous savons, progrès médicaux, pharmacologiques et sociaux ont conduit à une augmentation de l'espérance de vie.

Cela a été ajouté à une diminution du taux de natalité qui a entraîné une plus grande population vieillissante. Les démences sont un impératif sans appel pour de nombreuses personnes qui ont constaté que, en vieillissant, elles maintenaient un bon niveau de santé physique mais subissaient des pertes de mémoire qui les condamnaient à une situation de dépendance. Les pathologies neurodégénératives sont chroniques et irréversibles.

D'une approche préventive, la déficience cognitive légère ouvre une fenêtre thérapeutique au traitement de l'évolution précipitée vers la démence par des approches pharmacologiques et non pharmacologiques. Nous ne pouvons pas guérir une démence, mais le MCI est un état dans lequel l'individu, bien que souffrant d'une déficience intellectuelle, conserve sa pleine indépendance. Si nous pouvons au moins retarder l'évolution vers la démence, nous influencerons positivement la qualité de vie de nombreuses personnes..

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